2021-04-13 15:16:03
窦性心动过速是指成人窦房结冲动每分钟超过100次的形成速率，该速率往往在每分钟101-160次之间。窦性心动过速开始和结束时，其心率逐渐增加和减慢，窦性心动过速是一种常见的心律失常。那么我们该怎么办呢？接下来分享一下
病因
1.生理因素正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、浓茶、咖啡、吸烟、饮酒等。使交感神经兴奋，心率加快。
2.病理因素
(1)心力衰竭：特别是在心力衰竭的早期，心率往往迅速增加。
(2)甲亢：甲亢患者多有窦性心动过速，心率一般为100 ~ 120次/分钟，重症可达120 ~ 140次/分钟。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死过程中，窦性心动过速的发生率可达30% ~ 40%。
(4)休克：休克可引起窦性心动过速，轻度休克时心率可达100次/min以上；严重休克时心率较快，可超过120次/分钟。
(5)急性
/www.yi20.com.cn/jbk/xjy/">心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。(6)其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。
(7)贫血，发热，感染，缺氧，自主神经功能紊乱，心脏手术后,均可出现窦性心动过速。
(8)药物：如肾上腺素类，阿托品类也能引起窦性心动过速。
窦性心动过速症状：
本病无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状，当心率过快时，患者可出现心悸，气短，胸闷，烦躁等症状，甚至可出现胸痛，症状的个体差异也较大，通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率大;当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。
体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min，生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久，心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。
诊断只能依靠心电图检查，心电图的特征是：
1.P波有规律的发生心动过速发作时的P波形态与正常窦性心律的P波形态，时限，振幅完全相同。
2.P波频率大于100次/min，多在130次/min左右。
3.P-R间期大于0.12s。
4.P-P间期窦性心动过速开始时可逐渐缩短，终止时逐渐减慢至原有时限，窦性动过速时PP间距短于0.6秒，心律不齐" 窦性心律不齐时长与短的PP间距之差达0.12秒以上。
5.有引起心动过速的原因。
检查：
本病的检查主要依靠心电图
1.体表心电图特点
(1)P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ，Ⅲ导联中更明显，这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。
(2)P-R间期：在0.12～0.20s。
(3)P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则，但P-P间期间差异应
(4)QRS波：形态，时限正常，心房率与心室率相等。
(5)频率：成人P波频率100～160次/min，多在130次/min左右，个别可达160～180/min，婴幼儿的心率较成人略高，不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应>140次/min，1～6岁应>120次/min，6岁以上与成人相同，应大于100次/min，通常不超过160次/min，个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。
2.窦性心动过速24h动态心电图监测的特点
(1)一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/min以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平，心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。
(2)持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。
(3)窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况：
①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。
②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。
③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。
④Q-T间期缩短。
⑤出现快心率依赖型阻滞，期前收缩等心律失常。
治疗：
窦性心动过速西医治疗
窦性心动过速一般不需特殊治疗，主要是针对病因进行处理。如病人心悸等症状明显，可选用：
(1)利血平
①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加，并能阻止交感介质进入囊泡，因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，因而可使心率减慢。
②用法及剂量：0.125～0.25毫克口服，每日2～3次。
(2)心得安
①作用：心得安为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，故可使心率减慢。
②用法及剂量：5～10毫克口服，每日3次。
(3)异搏定
①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导(A-H间期延长)，使心率减慢。
②用法及剂量：40～80毫克口服，每日3次。
此外，尚可配合应用镇静药物。
窦性心动过速中医治疗
1、心血虚
【症见】心悸不宁，头晕乏力，面色不华，心烦意躁，舌淡苔白，脉细数。
【治法】补养心血，清心安神。
【方药】丹参、川芎、赤芍、当归、熟地、茯神、酸枣仁、远志、龙齿、莲子芯。
2、气阴两虚
【症见】心悸气促，动则尤甚，体倦懒言，自汗口渴，舌红少津，脉沉细数。
【治法】益气滋阴，养心安神。
【方药】西洋参，天冬、麦冬、五味子、山萸肉、酸枣仁、远地，炙甘草。
3、痰火扰心
【症见】心烦不安，怔忡烦闷，头晕失眠，口苦痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热化痰，宁心安神。
【方药】茯苓、龙齿，半夏、陈皮、竹茹、枳实、远志、酸枣仁，黄连、甘草。
其他疗法
1、针灸
(一)取穴
常用穴：内分泌、心、交感、神门。
备用穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。
心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。
(二)治法
一般心律失常均取常用穴3～4个，酌加1～2个备用穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配常用穴2～3个，留针30分钟～1小时;心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2次。
体针
(一)取穴
常用穴：分为两组。(1)心俞、内关;(2)厥阴俞、神门。
备用穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素髎，房颤加膻中、曲池。
(二)治法
常用穴每次一组，据症加取备用穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针;四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针5～10分钟。每日1～2次。
电针
(一)取穴
常用穴：内关、间使、郄门、三阴交。
备用穴：足三里、心俞、膻中、肾俞。
(二)治法
常用穴交替选用，每次二穴，效果不显加取备用穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电15～30分钟。每日1～2次。
预防：
窦性心动过速并不是一个单独的疾病，在发病时首先应尽量避免诱因，如饮浓茶，喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物，保持心情愉快，防止过度激动与焦虑，起居有常，饮食适宜，勿过劳;适当体育锻炼，防止感冒。
