2021-05-24 12:56:03
做好手术的充分准备，因为手术过程中可能会出现问题。
操作方案要慎重，要安全。一般原则是开颅术后找出供血动脉，结扎，去除畸形后处理静脉。如果患者病情恶化，可以停止手术，术后症状可以缓解。脑静脉畸形的静脉内充满动脉血，呈红色，有时难以与动脉相鉴别。如果误结扎静脉，必然导致血管瘤变得更加充血，甚至使壁薄的静脉破裂出血。
脑血管瘤切除术中常存在大出血的可能性。应根据预定的手术计划在直视下仔细操作，尽可能避免出血；如果出血，主要原因是供血动脉处理不当。这时，供血动脉的主干(如大脑中动脉、大脑前动脉等。)应根据造影和术前计划进行曝光，并通过血管夹或动脉瘤夹进行控制。为了减少暴露主要供血动脉过程中的持续出血，请助手收紧绕过颈内动脉的脂肪皮环，暂时阻断颈内动脉的血流，但时间越短越好。如果一时解决不了问题，可以间歇放松橡胶圈，以免脑组织缺血太久；或者可以降低血压到10.7-12.0kPa(收缩压80-90mmHg)。如果供血动脉暴露不良，操作者可用手指紧紧握住分离的血管瘤，继续沿血管瘤平静快速分离，分离的同时用银夹或双极电凝烧灼止血；助手用吸尘器打扫手术区。结扎主要供血动脉后，可止血，并根据估计失血量加速输血。但这是最后的手段。另一种大出血是由“正常灌注压突破综合征”引起的。虽然很少见，但如果处理不当，手术往往会失败。血管瘤的供血动脉较粗时，动脉血通过畸形血管直接导入静脉，使动脉压降低，静脉压升高。病灶附近的脑血管长期处于极度扩张和低压状态，使脑血管的自动调节功能丧失。病灶切除后，该区域的脑血管流量会随着脑灌注压的升高而增加，导致正常灌注压突破综合征，表现为脑组织急性肿胀、出血，甚至大面积出血。治疗方法是延长降压时间，增加降压幅度。如血管瘤位于额极、颞极等非重要功能部位，也可广泛切除，直至脑组织不再渗血或出血。
休克主要是大出血引起的。减少术中失血和输血是根本的预防方法。但如果休克严重，全血未迅速好转，则应采取以下措施：输入1000ml平衡液，再输入500-1000ml低分子量右旋糖酐(10000-40000)使血容量扩大；最近用氟碳人造血，每次可以输入500-1000ml，但是有过敏反应，体质过敏的一般不适合输入；增加收缩效应(可以用异丙肾上腺素或多巴胺)；供氧充足；适当冷却；大量使用激素(如静脉注射地塞米松等。);注意弥散性血管内凝血的可能性，给予必要的检查和治疗。
目的确保因颅内出血致脑疝行急诊开颅手术的血管瘤患者，以清除血肿、解除脑疝压迫、挽救生命为主要目的。如果术中发现血管瘤，应按上述要求进行治疗。如果血管瘤广泛，供血动脉来源不明，则不应盲目切除血管瘤，以免大出血，危及患者生命。患者病情稳定后，诊断为
