2021-05-23 16:24:05
吃药或者看说明书，不要太任性！打破乱吃不仅影响疗效，还可能导致不良反应！
一、药物岂是你想掰，想掰就能掰？
大部分人在服药的时候都会遵循药物说明书，但还是有一部分人服药比较随便。他们打碎药片并吃掉它们，打开胶囊将粉末放入其中，并将口服制剂作为外用药物.
这样，真的可以吗？
二、为啥药物有那么多剂型？
1.不同的药物有不同的性质。胰岛素等在胃中容易被破坏的药物，不能制成口服制剂，应制成注射剂使用。有些药物性质不稳定，暴露在空气、光线和水中容易分解变质，容易导致无效或失效，需要制成片剂、丸剂甚至包衣。
2.同一种药物配方的不同疗效可能完全不同。硫酸镁若制成药液，热敷可消肿，口服可诱发腹泻；该注射剂成为抗惊厥药，用于治疗尿毒症、破伤风和高血压脑病。
3.缓控释制剂。有些药物半衰期短，长期服药依从性差，容易漏服或错服。因此，R&D人员绞尽脑汁，通过各种高科技手段(单层溶出系统、渗透泵系统、微胶囊技术等)将这些药物制成缓控释制剂。)，从而减少每日用药次数。大多数药物只需服用一次，大大提高了患者的用药依从性。
三、缓控释制剂常见用药误区
错误的维修方法1——破碎
张老师服用硝苯地平缓释片(10 mg/片)，每日2次，每次1片，血压控制良好。但由于近日气温骤降，张先生发现头晕、心悸等不适，于是在下午5点进行了自测血压，血压为170/110 mmHg。他考虑服用硝苯地平缓释片。但由于缓释制剂起效较慢，硝苯地平缓释片被自己压碎吞服。1小时后通过自测测血压，血压降至140/90mmHg。
晚上7点，张老师自测血压，发现血压又升到了160/100 mmHg。她认为血压控制效果不好，于是又把另一片硝苯地平缓释片碾碎吞下。半小时后，张先生出现头晕、头痛、恶心、心悸、胸闷等症状，随后昏迷。他被家人送到医院进行急救。
患者短时间内连续服用粉碎的硝苯地平缓释片，粉碎的硝苯地平缓释片突然释放大剂量硝苯地平，诱发心源性休克。
错误的维修方法2——中断
一位老年女性高血压患者，早上服用硝苯地平控释片后血压不稳定，早上(尤其是早上)血压急剧下降，下午又回升。经详细询问，发现患者拆开服用硝苯地平控释片，导致血压突然下降。
遇到“吃整排”的问题怎么办？
神经内科经常遇到老年高血压患者，服用后抱怨硝苯地平控释片不好，甚至说是假药。他们问原因，回答“服药后不吸收，整片随便排出”。
临床医生或药师应充分告知患者，服用这些药物后，片剂中的非活性成分可完全通过胃肠道，不溶性外壳可随粪便排出。
值得注意的是，同一种药物制剂，不同的厂家会采取不同的做法。
由于不同厂家生产的药物的制备工艺和缓释机制很可能有所不同，因此在用药时需要查看说明书或咨询医生或药师。例如：
(1)骨架片：药物采用骨架生产的原理，药物与骨架材料彼此完全均匀分散，因此可以沿着单侧“中心线”掰成两片半片(通常生产厂家会在生产过程中做明显的划痕进行掰成
四、这些药不能掰开吃！
1、苯磺酸氨氯地平片氨氯地平是目前唯一分子本身长效的钙离子拮抗剂（CCB），它的半衰期长达35-50小时，是目前常用CCB中半衰期长的药物。其他的CCB（比如硝苯地平和非洛地平）通过控释技术和缓释技术制成控释片和缓释片，以达到长效的效果。
苯磺酸氨氯地平治疗轻至中度高血压，有效剂量为一次2.5-10mg，一日一次。大多数患者需要一日5mg以上。建议在7-14日内逐渐调整剂量，本药大降压效应出现在用药4周后。本品可沿着掰断线掰开服用。
2、目前临床上常见可以掰开服用的缓控释片（本段内容来源于临床药师网，致谢！）
（1）单硝酸异山梨酯缓释片：
口服，一次，服药应在清晨。药片可沿刻槽掰开，服用半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。
（2）琥珀酸美托洛尔缓释片：
口服，一次，好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。同时摄入食物不影响其生物利用度。用于高血压、心绞痛、伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的心力衰竭" 慢性心力衰竭。
（3）丙戊酸钠缓释片：
口服，1-2次。在癫痫已得到良好控制的情况下，可考虑每日服药一次。本品应整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。用于癫痫、治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。
（4）卡左双多巴控释片：
本品卡比多巴与左旋多巴的比例为1:4。本品50毫克/200毫克可整片或半片服用，但不能咀嚼和碾碎药片。本品25毫克/100毫克是特别为从未接受过左旋多巴治疗的早期患者而设计的，只可整片服用。某些患者早晨服用第一剂本品后的起效时间比普通片常要延迟一小时。用于原发性帕金森氏病、脑炎后及症状性帕金森氏综合征等的治疗。
（5）盐酸曲马多缓释片：
本品一面有划分线的异型薄膜衣片。本品一般从每次50mg （半片）开始服用（吞服，勿嚼碎），每日高剂量通常不超过400mg，两次服药的间隔不得少于8小时。用于中度至重度疼痛。
（6）盐酸奥昔布宁缓释片：
口服，一次。初始建议剂量一次5mg（半片），然后根据疗效和耐受性逐渐增加剂量，每次增加5mg，大剂量为30mg/天。本品需随液体吞服，不能嚼碎或压碎，但可根据half线掰开半片服用。奥昔布宁为解痉药，用于治疗合并有急（紧）迫性尿失禁、尿急、尿频等症状的膀胱过度活动症。同样不可咀嚼或碾碎服用。
六、总结
口服缓控释制剂的服用方法、服用次数和服用时间等均需要严格按照说明书指导使用。不能盲目随意掰开、碾碎服用。
1、控释制剂必须整片（粒）吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用，以免剂量突释后药效过强或发生严重毒副作用。
2、缓释制剂除说明书用法中有可以分剂量的说明外，一般应整片（粒）吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼后服用。
缓控释制剂服用间隔，除说明书用法中特殊说明外，一般为12 h，医师和药师要对患者详细交代服用方法，特别是高龄、记忆力差、顺应性差的患者，应重点交代，保证、有效、合理的用药。
