2021-05-16 12:48:05
老年和体弱患者对穿孔的反应和耐受性不同于中青年患者。腹痛症状不明显，不严重，但呕吐腹胀严重，易休克。病情发展迅速，预后差，必须高度警惕。
穿孔后的强烈刺激往往会引起躁动、面色苍白、四肢冰冷、心悸、出汗、体温过低、脉搏加快、血压下降等休克症状。穿孔1-5小时后，部分患者由于腹膜渗出物增多，稀释了流入腹腔的胃内容物。以上症状均有不同程度缓解，腹痛、腹肌紧张减轻，休克症状自行改善，但压痛仍明显。此时容易造成误诊或漏诊。穿孔10-12小时后，随着腹膜渗出物的吸收，继发细菌感染，如果不及时治疗，患者会严重感染，并可能进入腹膜炎晚期，伴有寒战、高热，甚至中毒性肠麻痹、贫血、败血症、脓毒症，最终死于中毒性休克。
约半数患者在溃疡穿孔后经常反射性呕吐'恶心呕吐'。呕吐多为食物残渣和胃液，混有血性或咖啡样液体。如果是疾病发展导致肠麻痹，呕吐会更严重。
腹痛是溃疡穿孔的突出症状。穿孔时，患者突然感到上腹部剧烈疼痛，表现为持续的刀状或撕裂状疼痛，可突然加重。疼痛从上腹部开始，迅速扩散到右下腹和整个腹部，约三分之一的患者疼痛可辐射到右肩。
80%-90%的胃十二指肠急性穿孔患者有溃疡病史，溃疡症状往往在穿孔前加重复发。
