2021-05-25 15:56:05
“因此，你父亲发现，偶尔的短室性心动过速不必太担心，可以定期观察。”我的回答完全让朋友放松。
“从动态心电图来看，短房性心动过速较为常见，即房性心动过速提前3~10次出现，一般无意识症状，不影响心功能。健康老年人的检出率在30%左右，比较常见。一般不属于严重心律失常的范畴。需要强调的是短期室性心动过速，属于室性早搏分类中的复杂室性心律失常。对于器质性心脏病患者，尤其是急性心肌梗死患者，如果在常规心电图中发现，一般会引起医生的高度警惕，因为这表明可能存在引起室性心动过速的风险。然而，自从动态心电图出现以来，这种心律失常的检测机会大大增加了。要知道不同仪器的心电图检查时间只有几秒到几十秒，而动态心电图的检查时间是24小时，差别很大。在后一种方法中，短室性心动过速的检测在没有心脏病的人中并不少见，甚至在健康人中也是如此。因此，我们不应一看到短室性心动过速就大惊失色，而应根据患者的病史、体检和实验室检查进行现实的评估。目前的共识是，对于无器质性心脏病的患者，偶发性短室性心动过速预后良好，无需治疗。退一步说，即使是器质性心脏病患者，除了心肌梗死‘急性心肌梗死、严重心肌缺血、广泛性肌病’外，只要病情稳定，心功能良好，动态心电图检测到的短室性心动过速对预测恶性室性心律失常并无价值。
虽然解决过短时室性心动过速问题的朋友都明白了很多，但还是有疑问：“那么，你是如何理解短时室性心动过速，尤其是短时室性心动过速的严重性的呢？”
经过一番分析，我告诉朋友：“你父亲经检查已经排除了心脏病，应该是良性早泄。首先要解除精神心理负担，不需要医疗。”我的话让我的朋友们放心了。“但需要注意的是，严重多发者长期多源或伴有明显心悸和胸闷症状者应就医。甲亢、风湿性心脏病、冠心病患者，频发房性早搏往往预示着房颤的到来，宜及时就医。”
在老年人中，年龄越大，早产的机会越多，即使是健康人也能达到98%左右，但24小时的总数大多不到50次。所以一般认为早产100次以下是正常现象，可以看作是老年人额头上的几根白毛。但早搏频率或严重程度的明显增加(如早搏、早搏、多次早搏、房性心动过速等的发生。)多与心血管疾病有关。作者观察了149例老年患者的24小时动态心电图，发现10.74%(16例)有1000次以上的早搏，其中心血管疾病12例，其他疾病3例，功能性早搏1例。所以类似患者要注意排除心血管疾病，但不能认为一定有心血管疾病。事实上，功能性房性早搏和心血管性早搏是不能划分数量界限的。因此，判断频繁早产是否严重，主要应以病史、体检、实验室检查结果为依据，而不仅仅是早产的频率。
要了解早产，首先要了解正常窦
心律。心脏搏动的起搏点在窦房结，它是指挥心脏搏动的高司令部，只有它发出的冲动，引起的心脏搏动，才是正常的和规整的，我们称之为窦性心律。如果由于生理的（如窦房结老化、纤维化，精神心理的严重失衡）或病理的（如肺心病、高血压、冠心病等）原因，心房部位出现了一个异位起搏点，它发出的冲动在两个窦性心搏之间引起了一个提前发生的搏动，就称之为房性早搏（简称房早）。如果每分钟房早多于两次或每小时多于30次，就称之为频发房早。良性的频发房早无须药物治疗“频发房早是怎么发生的？我父亲的情况严重吗？”朋友指着“318”这个数字，有些紧张地问道。
我认真地翻阅了一遍。接着开始了我们的谈话。
一位中年朋友焦急地拿着他父亲的一份动态心电图报告来找我，说：“大医院查的，结论是心律失常，医生说法不一。70岁的老父都急得六神无主啦！请您看看。”我一看，报告写的是“窦性心律，频发房性早搏（318次），偶发室早（51次），短阵房性心动过速（7次），短阵室性心动过速（1次）”。他擦着头上的汗，继续说道：“诊所一位老医生说，这可不是小问题，老年人频发房早就够戗了，再加上房性心动过速特别是短阵室性心动过速，可是要命的玩意。我拿去找医院医生，他们又说：这也说不清，还是找专科吧。您看，该怎么办？”接着，他又从包里拿出一份厚厚的病历。
