稳定型心绞痛的特点和治疗
2021-05-06 09:14:22 来源 : 医爱健康
稳定型心绞痛，又称劳力型心绞痛，以阵发性胸痛为特征。
1.部位
主要在胸骨后，可扩散至心前区，常辐射至左肩、、左臂内侧、无名指、小指，或颈部、的咽喉或下颌骨。
2.自然
胸痛常因压迫、或胸闷引起，也可能有灼热感或胸闷感，但不是针刺或刺伤那样的剧痛，偶有怕死之感。在发作期间，患者经常被迫停止正在进行的活动，直到症状缓解。
3.动机
癫痫发作常由体力劳动或情绪激动诱发，也可由暴饮暴食、感冒、吸烟、心动过速、休克诱发。疼痛通常发生在分娩或兴奋期间，而不是疲劳后。在类似的情况下经常反复发生。
4.持续时间
心绞痛一般持续几分钟到十分钟以上，多为3 ~ 5分钟，极少超过半小时。
5.缓解方法
一般在停止原本诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油等硝基酯类也可以在几分钟内缓解。
附属检查
1.正常的心肌酶；
2.心绞痛发生时心电图改变和心内膜缺血更常见，因此大多数患者会出现st段下移(0.1mv)，有时会出现T波倒置。
对待
1.发作时的治疗
(1)发作时立即休息。
(2)药物治疗：可采取快速起效的硝酸酯类制剂。硝酸甘油5 mg，舌下含服，1 ~ 2分钟见效，半小时左右消失。硝酸异山梨酯5 ~ 10 mg，舌下含服，2 ~ 5分钟起效，持续2 ~ 3小时。
2.缓解期的治疗
（1）调整生活方式，避免各种诱因。
（2）药物治疗
① 抗血小板药物
所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～150 mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
② β受体阻断剂
长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。
③ ACEI或ARB
对于稳定型心绞痛患者，建议高血压、糖尿病、心力衰竭患者使用ACEI。常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI药物会引起干咳，不能忍受的人可以使用ARB药物。
他汀类药物
所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，都应给予他汀类药物，剂量应根据目标LDL-C水平进行调整。临床使用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。
硝酸盐类药物
缓解期常用的药物有硝酸甘油(皮肤贴，注意定时去除)、硝酸异山梨酯(普通片；缓释片)和单硝酸异山梨酯(常用；缓释片)等。每天应给予足够的无药间期，以减少耐药的发生。
钙通道阻滞剂
常用的制剂有：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫卓？、维拉帕米。常见的不良反应包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应包括头痛、头晕、无力等。
其他
曲美他嗪抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢，提高氧利用效率，治疗心肌缺血；尼可地尔是一种钾通道开放剂，具有与硝酸酯类制剂相似的药理特性，更适合于微循环障碍的女性冠心病患者。
(3)血管重建疗法
应根据冠状动脉病变、患者对手术的耐受性和患者意愿综合考虑。