解密乳腺癌内分泌治疗那些事
2021-02-05 13:55:05 来源 : 医爱健康
医学专家解读乳腺癌的内分泌治疗。乳腺癌是一种女性发病率较高的恶性肿瘤。说到乳腺癌的治疗，我们熟悉的有手术、放疗、化疗。其实还有一个重要的治疗方法，就是内分泌疗法。早在100年前，就有医生推测女性独特的内分泌环境可能与乳腺癌的发生发展有关。通过影响女性内分泌是否能达到治疗乳腺癌的目的？因此，医生们试图通过切除双侧卵巢来治疗乳腺癌。结果奇迹发生了。一些患者的乳腺肿瘤在卵巢切除术后缩小。这种“卵巢切除”方法是乳腺癌内分泌治疗的一种方法。现在我们确切知道大多数乳腺癌的发生发展都与雌激素刺激有关。内分泌治疗已经成为乳腺癌治疗的常规方法之一，与手术、放疗、化疗具有同等地位，甚至在某些情况下可以替代化疗。是乳腺癌治疗研究的活跃领域之一。
威海市医院化疗科副主任徐红艳说，一般来说，很多患者对乳腺癌的内分泌治疗不太了解。因为内分泌治疗用的药物需要口服5年，有的患者依从性差，认为手术放疗化疗后身体不难受，就随意停药。乳腺癌复发转移非常常见，一旦发生转移就是不治之症，令人遗憾。
乳腺癌的内分泌治疗是什么？
徐红艳介绍，我国每年新增乳腺癌病例约30万例，其中60%激素受体阳性。这种阳性表达提示乳腺癌的发生与雌激素刺激密切相关，因此可以通过阻断雌激素来治疗乳腺癌。这种方法叫做内分泌疗法。简单来说，激素受体阳性的患者都需要内分泌治疗，而激素受体阴性的患者需要内分泌治疗，就像前面说的，只有百分之一的卵巢切除术患者有效，因为当时的医生没有意识到内分泌治疗只对激素受体阳性的患者有效，所以患者没有选择性，所以没有取得更好的效果。那么，内分泌治疗是如何进行的呢？都是为了“卵巢切除术”吗？
随着医学时代的进步，开发了多种内分泌治疗药物。徐红艳介绍，类是抗雌激素类药物，代表药物是三苯氧胺。雌激素需要与雌激素受体结合才能发挥其生理作用。三苯氧胺可以与雌激素竞争，与肿瘤细胞中的雌激素受体结合，从而阻止雌激素进入肿瘤细胞发挥作用，抑制乳腺癌细胞的增殖。三苯氧胺1973年在英国上市，1991年在中国上市。三苯氧胺已经被中国患者使用了近30年。虽然是小的口服片剂，但是经过这么多年的应用，有非常详细的临床资料，可以将乳腺癌复发的风险降低30-50%。适用于包括绝经前和绝经后，需要服药5年以下的人群。如果患者处于中高复发风险，可以将服药时间延长至10年。其他类似于他莫昔芬的药物包括托瑞米芬和氟维司群，后者于2010年在中国上市。它是一种新的雌激素受体拮抗剂，也与雌激素受体结合，阻止雌激素与雌激素受体结合。还可以下调雌激素受体的表达，比他莫昔芬更有效，耐药时间相对较长。
第二类药物是抑制雌激素产生的药物。这些药物是芳香酶抑制剂，主要用于绝经后乳腺癌患者。为什么绝经后的女性体内还有雌激素？我们知道绝经后妇女的卵巢逐渐失去产生雌激素的功能，但肾上腺可以产生雄激素，雄激素通过芳香酶转化为雌激素，是绝经后妇女雌激素的重要来源。芳香酶抑制剂可以通过抑制芳香酶来抑制雄激素向雌激素的转化，减少雌激素的产生。芳香酶抑制剂主要有来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。这三种药物疗效和副作用相似，可以选择服用5-10年。
第三类药物是去势药，又称药物诱导卵巢去势，类似于手术摘除卵巢，对患者心理影响不大。这些药物包括亮丙瑞林和戈舍瑞林。主要用于绝经前患者，一般不单独使用，需要与他莫昔芬或芳香酶抑制剂联合使用。
第四种药物是细胞周期蛋白CDK4/6抑制剂。CDK4/6是细胞周期的关键调节因子。激素受体阳性的乳腺癌，CDK4/6过表达，导致细胞增殖失控，恶性肿瘤。CDK4/6抑制剂与氟维司群或芳香酶抑制剂的联合应用取得了许多显著进展。对于适合内分泌治疗的复发转移性乳腺癌，甚至可以实现近三年无病进展。内分泌治疗本来就是个“慢医”，作用时间慢。现在与CDK4/6抑制剂联合使用，其作用时间非常快。
之后，徐红艳副主任建议，他明白内分泌在乳腺癌中的重要性，所以患者要遵医嘱，长期坚持服药，千万不要因为各种原因停药。这是一种方便有效的口服救命药。