2021-05-19 12:48:05
1。原发性呼吸暂停多见于出生后3 ~ 5天，以早产儿为主。孕周越小，发病率越高，无其他疾病。由于呼吸中枢发育不完善，任何轻微的外界干扰都会影响呼吸调节。早产儿在体温过高或过低、进食后以及喉咙受到刺激(导管抽吸、胃管插入)时，容易出现呼吸暂停。胃内容物刺激喉粘膜的化学感受器，酸性溶液进入食管中部进行胃食管反流，引起反射性呼吸暂停。因此，喂养早产儿时需要密切关注。即使没有呕吐，少量的牛奶反流也会引起呼吸暂停。如果颈部向前弯曲或气管受压，早产儿容易出现呼吸暂停。给早产儿喂奶时，枕头不能太高。用口罩吸氧时，口罩下缘应放在下巴上。如果放在下巴下面，气管会被压缩，会发生呼吸暂停。
2。在继发性呼吸暂停的新生儿期，有许多病理因素可导致呼吸暂停，这往往表明病情加重。导致呼吸暂停的病理因素如下：
(1)组织供氧不足：包括任何引起低氧血症、严重贫血、休克、某些心脏病的先天性心脏病等肺部疾病。低氧血症常见于许多新生儿心肺疾病，如透明膜病、胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压、动脉导管未闭和紫绀型心脏病。低氧血症通常在出生后3 ~ 4周内对呼吸有明显的抑制作用。此时，如果动脉氧分压维持在6.65 ~ 9.31 kPa (50 ~ 70 mmHg)，可以减少呼吸暂停的发作。
(2)感染性疾病：如贫血、败血症、化脓性脑膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎等。
(3)中枢神经系统功能障碍：如窒息、脑水肿、颅内出血、红细胞增多、惊厥等。
(4)代谢紊乱：如低血糖、低钙血症、低钠血症、高钠血症、酸中毒。
text-indent:2em;text-align:left;">（5）环境温度影响：环境温度过高或过低；婴儿发热或低体温等。（6）母亲用麻醉止疼药：母亲用过量麻醉止疼药等。
（7）中枢神经系统损伤：如高胆红素血症并发核黄疸等。
（8）低碳酸血症：PaCO2<4.65kPa（35mmHg）有抑制脑干化学感受器的作用。临床上低碳酸血症见于机械呼吸的病人或代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒。在某些情况下如肺动脉高压或颅内压增高，呼吸性碱中毒作为一种治疗手段可用来降低血管张力因而可缓解脑水肿。除了这类情况外，碱中毒常为不必要的过度通气的后果，势必影响呼吸中枢的敏感性，因而引起呼吸暂停。此时就需降低机械呼吸的每分通气量，使PaCO2逐步提高。
有呼吸暂停时首先应考虑是否有上述疾病的可能，并作进一步检查明确病因。此类疾病常同时伴有低氧血症和高碳酸血症，用药物治疗呼吸暂停常无效，需用机械辅助通气。
3。惊厥性呼吸暂停 通常见于中枢神经系统疾病如颅内出血、缺氧缺血性脑病的早期，此时呼吸暂停是惊厥的一种表现形式。惊厥性呼吸暂停常同时伴有其他轻微发作型惊厥的表现，或伴有肢体强直性惊厥。在早产儿脑室内出血时呼吸暂停往往是惟一症状，直至临终前出现呼吸循环衰竭。惊厥性呼吸暂停发作时作脑电图监护，可见有节律性δ波，与新生儿惊厥时所见相同。若面部、四肢或躯干均无抽搐，又无脑电图监护，则很难区分惊厥性与非惊厥性呼吸暂停，有一点可供鉴别，即在惊厥性呼吸暂停时，即使持续时间较长，也不一定引起心搏徐缓。
