2021-05-15 12:08:03
产褥感染是指分娩和产褥期病原体对生殖道的感染，引起局部和全身的炎症反应。发病率为1% ~ 7.2%，是孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病是指分娩后24小时内，体温在10天内两次达到或超过38。由此可见，产褥感染和产褥病率有不同的含义。产褥感染虽然是产褥病率的主要原因，但也包括产后生殖道以外的其他感染和发热，如泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。那么，产褥感染的原因是什么呢？
病原体种类（34%）：
目前认为妊娠期和产褥期阴道的生态极其复杂，有大量的需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体等寄生虫，但以厌氧菌为主。另外，很多非致病菌在特定环境下也应该会致病。
(1)需氧链球菌：-溶血性链球菌可分为18组。b组链球菌(GBS)产生外毒素和组织分解酶，使其具有很强的致病性、毒性和传播能力，与产褥感染密切相关，可引起严重感染。临床表现为早期发热(平均产后11小时)，体温超过38，畏寒，心率加快，腹胀
(2)大肠杆菌：大肠杆菌及其相关革兰阴性杆菌和变形杆菌是外源性感染的主要菌株，也是菌血症和脓毒性休克的常见病原体。大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿道口周围，产褥期可迅速增殖而致病。大肠杆菌对抗生素的敏感性在不同的环境中差异很大，因此有必要进行药物敏感性试验。
(3)葡萄球菌：主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，两者致病性差异显著。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，易造成严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，感染较少。表皮葡萄球菌对青霉素有耐药性，因为它能产生青霉素酶。
(4)厌氧链球菌：多为消化链球菌和消化肠球菌，存在于正常阴道内。产道受损时，残留组织坏死，局部氧化还原电位低。细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合，发出异常气味。
(5)厌氧类杆菌：是一组厌氧革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、色素类杆菌等。这些细菌具有加速血液凝固的特点，可引起邻近区域血栓性静脉炎。
此外，梭状芽孢杆菌和淋病奈瑟菌可引起产褥感染，但很少见。支原体和衣原体也可以是产褥感染的病原体之一。
感染来源（20%）：
传染源有两种：一种是自身感染，一种病原体寄生在正常孕妇的生殖道或其他部位，当有感染诱因时会引起疾病；第二种是外来感染，由污染的衣服、器皿、各种手术器械和接触患者的物品引起。
感染诱因（20%）：
人体对人体病原体的反应取决于病原体的种类、数量、毒力和机体的防御能力。任何削弱母体生殖道和全身防御能力的因素都有利于原体的入侵和繁殖，如贫血、营养不良、慢性病、预产期附近的性影响、胎膜早破(羊水中的溶菌酶有杀菌作用，羊水丢失后其杀菌作用减弱)、羊膜腔感染、各种产科手术、产道损伤、产前产后。
