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戊肝 (戊型病毒性肝炎，戊型肝炎)

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典型症状: 头痛、大块肝细胞坏死、鼻塞

建议就诊科室: 传染科、肝病

最佳就诊时间: 无特殊，尽快就诊

就诊时长: 初诊预留3天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期: 门诊治疗：每周复诊至乏力消失后，不适随诊。严重者需入院治疗头痛减轻后转门诊治疗。

就诊前准备: 无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容: 1、描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）; 2、不适的感觉是否由明显的因素引起？; 3、有头痛、恶心、乏力等伴随症状？; 4、是否到过医院就诊，做过那些检查，检查结果是什么？; 5、治疗情况如何？; 6、有无药物过敏史？; 7、家中是否有戊肝患者？

重点检查项目: 1.抗戊型肝炎病毒IgM抗体; 戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)为经肠道传播引起戊型肝炎的病原体，呈球形，表面无囊膜，二十面体立体对称，表面有突起结构，内部核酸为单股RNA，属嵌杯状病毒科的嗜肝RNA病毒属。HEV有表面抗原HEVAg，可刺激机体产生抗体。HEV的实验室检测主要是检测抗体，有IgA、IgM和IgG等，因IgA和IgM意义相似，故一般检测IgM和IgG。检测方法主要为ELISA法。; 2.抗戊型肝炎病毒IgG抗体; HEV是戊型肝炎的病原体，属RNA病毒。HEV感染引起的症状类似于甲肝，易引起发流行，由HEV污染的水经粪-口传播。其血清学检查一般采用ELISA法检测抗HEV-IgG。戊型肝炎(Hepatitis E，HE)是由戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus，HEV)引起的经消化道传播的急性传染病，发病率逐年升高，目前尚无特效治疗方法，也无特异性被动和主动免疫制剂可供预防。; 3.血清r-谷氨酰基转移酶; r-谷氨酰转移酶GGT，旧称r-谷氨酰转肽酶r-GT，它是催化谷胱甘肽上的r-谷氨酰基转移到另一个肽或另一个氨基酸上的酶.GGT生要存在干细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢.肾脏，肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统. γ谷氨酰基转移酶(γ-GT)属氧化还原酶类，它是人体血清中一个十分重要的转移酶。

诊断标准: 应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。 1.急性戊型肝炎的诊断（黄疸型/无黄疸型）（1）病人接触史或高发区居留史：发病前2～6周内接触过肝炎病人或饮用过被污染的水、外出用餐、到过戊肝高发区和流行区。（2）持续一周以上乏力，食欲减退或其他消化道症状，肝大，伴叩击痛。（3）血清转氨酶明显升。（4）血清病原学检验排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。（5）皮肤巩膜黄染，血清胆红素大于17.1μmol/L,尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。（6）血清学检验抗HEV～IgM阳性，抗HEV-IgG由阴转阳或抗体滴度由低转高4倍以上。 2.急性重型戊型肝炎（1）符合急性黄疸型戊型肝炎的诊断标准。（2）起病10天内出现精神，神经症状（指肝性脑病）。（3）黄疸迅速加深，血清胆红素大于171μmol/L。（4）凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。 3.亚急重型性戊型肝炎（1）符合急性黄疸型肝炎的诊断标准。（2）起病后10天以上出现以下情况者。①高度乏力和明显食欲不振，恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染，重度腹胀或腹腔积液；②血清胆红素上升>171μmol/L.或每日升高值大于17.1μmol/L。③血清凝血酶原时间显著延长，凝血酶原活度低于40%。④意识障碍。

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