2021-05-07 15:17:54
神经根型颈椎病也很常见，主要是引起根性疼痛，在疾病的早期引起患者的注意。所以患者早去医院，疗效当然好。大约90%的患者可以自愈。因为疼痛症状从颈部向远端腕部辐射，故又称“下行型颈椎病”。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、髓核脱出、椎体节段松动或骨刺形成，刺激或压迫椎管两侧的颈神经根，引起疼痛、麻木和上肢包括手指的肌无力。宫颈症状可能有轻有重，部分患者可能不明显。上肢症状一般比较明显，有手麻引起的疼痛，肌肉无力，反射障碍。在发作期，上肢(手或手臂)可能出现严重放射痛、麻木等感觉障碍症状，手部肌肉也有所减弱，而在休息期，则只有轻度症状甚至没有症状。神经根型颈椎病因病因不同。颈部症状的严重程度各不相同。因为是髓核突出引起的，所以颈部疼痛大多比较明显，颈椎后方局部常有压痛。椎间孔压迫试验阳性，尤其是急性期。而钩关节退变、骨质增生的患者，颈部症状较轻，甚至没有。此外，大多数收紧脊神经根的试验是阳性的，特别是在疾病的急性期和之后，根主要是受压的。在X线平片上，可出现椎体不稳(也称梯形改变)、生理曲线变形、椎间孔变窄、钩关节骨质增生等一种或几种异常现象。也可以进一步进行磁共振(MR)检查，从MR影像片上可以清楚地看到病变的程度和大小。
鉴别诊断
(1)颈部、肩部和/或上肢疼痛、麻木的疾病、颈肩肌筋膜炎肩周炎：
是与长期不良体态和年龄有关的慢性劳损性疾病；肩部和手臂的非特异性疼痛可以通过详细的、根痛和感觉异常的身体检查来区分。
2.胸廓出口综合征：
由于颈丛神经根被颈肋、带、前斜角肌压迫或锁骨下血管压迫神经根C8、 T1，因此下颈椎处的血管杂音和颈肋的X线表现有助于诊断该病。
3.进行性肌萎缩：
以渐进性、对称性、为特征的下运动神经元病，以近端弛缓性麻痹和肌肉萎缩为主，具有一定的遗传性；肌肉萎缩多始于手部小肌肉，腱反射消失，可能伴有诱发性背部‘肌肉震颤’，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助于诊断。
4．尺神经炎：
表现为无名指、小指麻木和手内在肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。
5．肱骨外上髁炎：
又称"网球肘"，肘部外上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征阳性。
6．腕管综合征：
由腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压引起；以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现；腕管Tinel征阳性，Phalen征阳性。
7．心绞痛：
可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。
(二)其他类型的颈椎病
1．颈型颈椎病：
枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受限，颈肌紧张，多无上肢症状；X线检查可见颈椎序列改变及退行性变。
2．脊髓型颈椎病：
上肢无力、不灵活，下肢无力、步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反射亢进，肌张力增高，病理征阳性，MRI检查提示有明显的颈椎退行性脊髓压迫。
3．交感型颈椎病：
颈性眩晕并与体位改变相关，同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状；X线检查可见颈椎椎间不稳表现。
(三)颈椎骨实质性病变
1．颈椎结核：
既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。
2．颈椎肿瘤：
颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。
