2024-07-10 12:00:01
胃及十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病,严重时可出现急性穿孔,这是一种危及生命的并发症。急性溃疡穿孔会导致胃或十二指肠内容物大量外泄到腹腔,引发严重的腹膜炎,如不及时诊断和治疗,会迅速发展到休克,甚至死亡。因此,对于急性溃疡穿孔的诊治至关重要。
急性溃疡穿孔的主要临床表现包括突发的剧烈上腹部疼痛、腹部僵硬、腹肌紧张等。可能伴有恶心、呕吐、休克等症状。病情进展迅速,如不及时诊治,可迅速发展为全身性腹膜炎,危及生命。
除病史和体格检查外,影像学检查是确诊的关键。腹部X线平片可见游离气体影,是诊断的重要依据。腹部CT扫描能更好地显示穿孔部位和腹腔内液体积聚情况。
对于急性溃疡穿孔,手术治疗是首选。手术包括缝合穿孔口、切除溃疡及周围炎症组织等。术后需密切观察,及时处理并发症。
手术时机很重要,越早手术预后越好。一般建议在症状出现后6小时内尽快手术,以减少腹腔污染程度,降低并发症和死亡风险。
对于一些高龄、基础疾病较多的患者,也可考虑非手术保守治疗。保守治疗包括禁食、补液、抗生素、抑酸药物等,但需密切监测病情变化,一旦出现恶化立即改为手术治疗。
保守治疗的前提是溃疡穿孔较小,全身情况较稳定,且能耐受延迟手术。但成功率较低,一旦失败会迅速恶化,所以谨慎使用。
预防急性溃疡穿孔的关键是控制溃疡,包括规律服药、戒烟限酒、规律饮食等。一旦发生穿孔,及时手术治疗是关键。
术后常见并发症包括腹腔积液、感染、吻合口漏等,需密切观察并及时处理。重症监护、抗感染、纠正酸碱及电解质紊乱等支持治疗也很重要。
总之,对于胃及十二指肠溃疡的急性穿孔,快速准确诊断和及时有效的手术治疗是关键。同时预防溃疡复发、处理术后并发症也是预后良好的重要保证。
