2021-05-08 16:02:53
由于患者对麻风分枝杆菌感染的细胞免疫不同，病理组织有不同的组织反应。据此，麻风病可分为以下两种类型和两类：
1.肺结核麻风病(肺结核麻风病)
这种类型最常见，约占麻风病人的70%。因为其病理改变与结核性肉芽肿相似，故称为结核样麻风。这种类型的特点是患者细胞免疫能力强，所以病灶是局限性的，病灶所含的细菌很少甚至很难发现。该病发展缓慢，传染性低。主要侵犯皮肤和神经，极少侵犯内脏。
(1)
皮肤：病变多发生于面部、四肢、肩部、背部和臀部皮肤，表现为边界清晰的不规则斑点、或中央稍凹陷、边缘稍凸起的丘疹。显微镜下病灶为类似结核的肉芽肿，散在真皮浅层，有时病灶与表皮接触。肉芽肿主要由上皮样细胞组成，偶有朗格汉斯巨细胞，周围淋巴细胞浸润。病灶中心几乎没有干酪样坏死，抗酸染色一般找不到抗酸菌。由于病变多围绕小的真皮神经和皮肤附件，造成局部感觉减退和出汗。病变消退后，局部仅剩少量淋巴细胞或纤维化，最终炎性细胞完全消失。
结核样型麻风
真皮内有主由类上皮细胞构成的结节状病灶，其中可见Langhans细胞，颇似结核结节，但中央无干酪样坏死（2）周围神经：最常侵犯耳大神经、尺神经、桡神经、腓神经及胫神经，多同时伴有皮肤病变，纯神经麻风而无皮肤病损者较少见。神经变粗，镜下有结核样病灶及淋巴细胞浸润。和皮肤病变不同的是神经的结核样病灶往往有干酪样坏死，坏死可液化形成所谓“神经脓肿”。病变愈复时类上皮细胞消失，病灶纤维化，神经的质地因而变硬。神经的病变除引起浅感觉障碍外，还伴有运动及营养障碍。严重时出现鹰爪手（尺神经病变使掌蚓状肌麻痹，使指关节过度弯曲、掌指关节过度伸直所致）、垂腕、垂足、肌肉萎缩、足底溃疡以至指趾萎缩或吸收、消失。在有效的防治措施下，上述肢体改变已不复见到。
2．瘤型麻风
这一类型约占麻风病患者的20%。之所以称之为肿瘤型，是因为皮肤病变往往在皮肤表面隆起。这种类型的特征是患者对麻风杆菌缺乏细胞免疫。病灶内有大量麻风杆菌，传染性很强。除侵犯皮肤和神经外，常侵犯鼻粘膜、淋巴结、肝脏、脾脏和睾丸。病变发展迅速。
(1)皮肤：最初病变为红色黄斑，后来发展为从皮肤上升起的结节性病变。结节边界不清，可散在或聚集成块，常断裂形成溃疡。大多发生在脸，四肢和背部。面部结节对称，耳垂、鼻、眉弓的皮肤结节改变面部，形成狮子的容量。
显微镜下，病变为由大量泡沫细胞组成的肉芽肿，混有少量淋巴细胞。泡沫细胞来源于巨噬细胞。麻风杆菌吞噬后，其脂质堆积在巨噬细胞的细胞质中，使后者产生泡沫。抗酸染色显示泡沫细胞含有大量麻风杆菌，甚至成堆聚集形成所谓的球形麻风杆菌。病变围绕小血管和附件，随病变的发展而融合成碎片，但表皮与浸润病灶之间有一层无细胞浸润区，这种情况在结核性麻风中是不存在的。由于患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内没有上皮样细胞，淋巴细胞很少。治疗后麻风杆菌数量减少，形态由棒状变为颗粒状，泡沫细胞减少或合并成空泡，纤维组织增生。最后焦点消退，只留下疤痕。
