2021-05-27 16:32:05
手足口病主要由肠道病毒引起，4岁以下容易发病。夏秋之交有病例，9月是高峰期。典型的发病过程是中度发热(体温39以下)，然后出现咽喉痛。孩子流口水，不肯吃东西，喉咙有些水泡。没有并发症的孩子，一周左右就可以治愈。少数患儿有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，后遗症较少。今天，我们来仔细看看。
手足口病:病因学
首先，病毒：
有几种病毒可以引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16。此外，柯萨奇病毒A或肠道病毒71的其他毒株也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过被污染的食物、饮料、水果进入体内，在肠道内增殖。
第二，免疫力：
手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也可能患病。所以，可以说每个人都是易感的。感染后只获得该类型病毒的免疫，对其他类型病毒再感染没有交叉免疫，即患手足口病后，可能因其他类型病毒而再次患手足口病。
三、口蹄疫病毒：
它属于小RNA病毒家族，现在被称为失音病毒。它是直径为22 ~ 30纳米的球形颗粒。有7种不同的血清型：A、O、C、SATI、SATZ、SAT3和Asia -1，至少有63个亚型。各疫区类型分布不同，类型间无交叉免疫，与人类隔离，传染源为患有口蹄疫的动物。患病动物的血液、皮肤粘膜分泌物、唾液、尿液和粪便以及乳汁都携带病毒。当它们与生病的动物直接接触或挤奶时，大多数通过微小的皮肤伤口进入人体。偶尔，他们可以通过食用受感染的牛奶、奶酪、黄油或其他乳制品而被感染，甚至
食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。手足口病症状：
潜伏期3～5天，有低热，全身不适，腹痛等前驱症，1～2天内口腔，咽，软腭，颊黏膜，舌，齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘，甲周围，掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸，消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感，个别儿童可出现泛发性丘疹，水疱，伴发无菌性脑膜炎，脑炎，心肌炎等，一般经过良好，全病程约5～10天，多数可自愈，预后良好。
手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厌食等症状，临床以口腔，手足疱疹为主要特征，口腔疱疹见于舌，颊粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡，皮疹多见于手足远端，手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3~7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱疹数目少的仅几个，多的几十个，一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。
手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多，发病初期先有发热，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩子可能有恶心，呕吐等症状，以后手，足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的，然后水疱的中心凹陷，变黄，干燥，脱掉(脱屑)，另外指，趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹，同时，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜，齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液，咽喉分泌物，粪便污染的手，玩具，食具等，它的潜伏期是3—8日。
足口病检查;
检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果。
1.血象白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。
2.病毒分离采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种至：
①豚鼠脚掌皮内，4～5天后在其足趾间出现水泡;
②小鼠脑内及其乳鼠腹腔内而致死亡;
③猪肾，小牛肾细胞培养中出现细胞病变者，则可认为分离到口蹄疫病毒，可进一步用特异性血清鉴定其型别。
3.血清学试验以补体试验结合为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。
足口病治疗：
手足口病西医治疗
1.治疗原则主要是对症处理：
(1)口服B族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C；
(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。
(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。
(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫;
(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。
2.手足口病可能结合心肌炎、脑炎、脑膜炎等病症，应及时进行治疗。
(1)并发脑膜炎者按照脑膜炎治疗
(2)并发心肌炎者按照心肌炎治疗。
手足口病中医治疗
1.中药方剂：
(1)双花防毒饮方剂：金银花，野菊花，蚤休，茯苓，甘草。制法：上药加水300ml，浸泡30分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮15分钟，煎成药液150ml。每日1剂，药液分2～3次服，连续服用7～10天。3岁以下婴幼儿可减量服用。
(2)对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂;
(3)高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。
(4)治疗口疼牙龈肿：可用板蓝根，黄芩、白藓皮，双花，竹叶、薄荷，煎水含漱。
(5)在疾病康复期，对于口干咽痛的孩子可在沙参麦冬汤方剂里，加生地黄、芦根养阴生津，清热润咽。
2.中成药
(1)玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用7～10天。
(2)治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处，1日3次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日2次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果为明显;对小儿口腔炎有;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。
(3)手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处，1日3次。
3.分型治疗：
1）普通型(心脾积热)：发热，无汗，手足口出现疱疹，其中口舌疱疹色红，疼痛剧烈，患儿流涎较多，纳差，不能进食，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
【治法】清热解毒化湿。
【方药】大黄黄连泻心汤加减。
【药物】大黄，黄芩，等古方化湿散。
2）普通型(湿热交阻)：发热，无汗，手足口出现疱疹，口舌疱疹色暗红，疼痛不剧，腹胀，纳差，大便正常或稍溏，舌暗红，苔白腻或稍黄腻。
【治法】辛开苦降，清热化湿解毒。
【方药】甘草泻心汤加减。
【药物】生甘草，半夏，黄芩，黄连，等古方化湿散，分2次服。
3）重型(中枢神经系统感染)：发热、皮疹，高热，无汗，烦躁，嗜睡，烦躁，易惊，或伴肢体痿软、瘫痪，舌红，苔白腻或黄腻。
【治法】清热化湿，镇肝熄风。
【方药】风引汤加减。
【药物】大黄，生石膏，寒水石10克等古方化湿散。
重症加减方案：热势较盛，加用羚羊角粉;肢体阵挛重，加用薏苡仁、地龙、木瓜;便秘减赤石脂，后期热退减石类药物，在治疗过程中加古方清热通络散。
4.中药预防方剂
(1)金银花，大青叶，绵茵陈，生苡仁，生甘草。水煎服，一日分两次服用，连续5-7天。本方剂具有清热解毒，健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。以上为3～6岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。但体虚、容易拉肚子的孩子不要喝。
(2)对于口里长疱疹、有溃疡、口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花、藿香、生石膏、防风、淡竹叶煎水饮用，可清心火。对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。
(3)如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花、紫草、地肤子、苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热、化湿、凉血的作用。
手足口病日常预防：
1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。
3、对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。
4、在传染病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。
5、家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
6、中药具有清凉解毒作用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，煮开后20分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。
健康教育
1.个人预防措施
(1)流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;
(2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染;
(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;
(4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
(5)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童.
2.幼儿园及小学等机构的预防措施
(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;
(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。
