2021-05-22 10:40:05
如果你有尿频、尿急和疼痛的症状，有时还伴有背痛和腹痛，那么十有八九是尿路感染。从生理结构来看，注定女性得尿路感染的概率远远大于男性。尿完就想马上上厕所。这个时候该怎么办？
尿路感染
尿路感染(UTI)是指由病原体在尿道内生长和繁殖并侵入尿道粘膜或组织而引起的炎症。尿路感染是细菌感染中的一种常见感染。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。尿路感染指肾炎'肾盂肾炎'，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾炎'肾盂肾炎'可分为急性肾炎'肾盂肾炎'和肾炎'肾盂肾炎'慢性肾炎'肾盂肾炎，通常发生在女性。
尿路感染的分类
此病多见于育龄妇女，男女比例约为1:8。临床表现包括以下三组。
1.膀胱炎：通常指下尿路感染。尿路刺激是成年女性膀胱炎的主要表现，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿、偶发性血尿、甚至肉眼血尿、膀胱区不适。全身感染一般无明显症状，但少数患者可能出现腰痛、低烧(一般不超过38)，白细胞计数往往不增高。大约30%
pan>以上的膀胱炎为自限性，可在7~10天内自愈。二、急性肾炎" 肾盂肾炎：表现包括以下两组症状群：①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。
三、肾炎" 肾盂肾炎" 慢性肾炎" 肾盂肾炎：肾炎" 肾盂肾炎" 慢性肾炎" 肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：、
①尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾炎" 肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和（或）间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和（或）间歇性低热。②慢性肾炎" 间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。
③慢性肾脏病的相关表现。
四、不典型尿路感染：
①以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;
②尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;
③以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;
④无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;
⑤少数人表现为肾绞痛、血尿;
⑥完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落≥105/ml。
尿路感染可以并发哪些疾病？
1.感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理，则会使肾炎" 肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。临床表现除有通常肾结石的表现外，还有它自己的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状，X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史。本病可根据病史、体格检查、血尿化验和X线检查等作出诊断。病人常有变形杆菌尿路感染病史，尿pH》7，尿细菌培养阳性。治疗包括内科治疗、手术治疗和其他治疗方法。肾结石在0.7～1cm以下，表面光滑，可用内科治疗。目前尚无满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物。其次，酸化尿液可用氯化铵等。手术治疗是重要的治疗措施，应劝病人尽早手术。其他治疗包括大量饮水、酸化尿液、利尿解痉等。
2.肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾炎" 肾盂肾炎直接扩展而来（90%），小部分（10%）是血源性感染。本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾炎" 肾盂肾炎症状加重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。炎症波及横膈时，呼吸及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛，X线胸部透视，可见局部横膈隆起。由肾内病变引起者，尿中可有多量脓细胞及致病菌;病变仅在肾周围者只有少量白细胞。本病的诊断主要依靠临床表现，X线检查、肾盂造影、超声及CT有助确诊，治疗应尽早使用抗菌药物，促使炎症消退，若脓肿形成则切开引流。
3.肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路。因此肾炎" 肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾炎" 肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛、血尿、高热、肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌血症" 败血症。如双肾均发生急性肾乳头坏死，病人可出现少尿或无尿，发生急性肾功能衰竭。本病的诊断主要依靠发病诱因和临床表现。确诊条件有二：①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织，病理检查证实;②静脉肾盂造影发现环形征，和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变，均有助于诊断。治疗应选用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各种支持疗法改善病人的状态，积极治疗糖尿病、尿路梗阻等原发病。
4.革兰氏阴性杆菌血症" 败血症：革兰氏阴性杆菌血症" 败血症中，由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战、高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热。稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克，伴有心、脑、肾缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克一般持续3～6天，严重者可因此而死亡。本病的确诊有赖于血细菌培养阳性，故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验，并在病程中反复培养。革兰氏阴性杆菌血症" 败血症的病死率为20%～40%，除去感染源是处理血症" 败血症休克的重要措施，常用措施为抗感染，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素，以减轻毒血症状;试用肝素预防和治疗DIC，通畅尿路。
尿路感染应该如何预防？
尿感的再发可分为复发和重新感染。一般认为，在尿路感染痊愈后的2周之内再次出现同一种细菌的感染则为尿路感染复发;相反，在尿路感染痊愈后的2周之后再次出现的感染，则无论致病菌是否与前一次相同，则均诊断为重新感染，可采取如下预防措施：
1.一般措施：
①多饮水，每天入量好在2000ml以上，每2～3小时排尿一次。
②性生活相关的患者，与性交后及时排尿，必要时需向妇产科医生咨询并选择适宜的避孕方式。
③尽量避免尿路器械的使用。
④蔓越橘汁（cranberryjuice），实验研究显示蔓越橘汁可以阻止大肠埃希菌粘附在尿路上皮细胞上，可有助于预防尿路感染。
2.抗生素预防：抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的过敏" 药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因
3.绝经女性患者的预防：阴道局部应用雌激素软膏可以恢复阴道局部环境，可减少尿路感染的复发机会（A级）。
4.对于频繁尿感再发的患者应详细检查其泌尿系统有无解剖畸形、基础病变（如结石、多囊肾、髓质海绵肾等）及整体免疫系统异常。
