2021-06-16 11:32:03
二者密切相关，相互促进，二者之间的桥梁是胰岛素抵抗：高尿酸血症可通过全身作用和对细胞的直接作用导致胰岛素抵抗；胰岛素抵抗可增加肾脏对尿酸的重吸收，导致高尿酸血症。2型糖尿病患者通常存在胰岛素抵抗，所以高尿酸血症、胰岛素抵抗和2型糖尿病是互为因果，相互促进的。国内外多项研究证实，高尿酸人群中胰岛素抵抗、糖尿病前期和糖尿病的患病率明显增加；血清尿酸水平每增加1mg/dl，2型糖尿病的风险增加17%。血尿酸水平高的人群细胞功能下降速度快于血尿酸水平低的人群。高尿酸血症还会增加2型糖尿病慢性并发症的风险，包括大血管并发症、神经系统并发症和肾脏并发症。因此，2型糖尿病患者需要更加重视高尿酸血症。
糖尿病引起的血尿酸升高有四个原因：1。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病因，它影响肾小管对尿酸的排泄，进而导致尿酸排泄减少。2.血糖高时，正常葡萄糖代谢途径受损，代谢中间产物增多，嘌呤分解代谢活跃，产生尿酸的前提物质增多，导致尿酸产量增加。3.糖尿病患者长期血糖控制不佳，导致动脉硬化，肾脏受损，影响尿酸排泄，最终使血尿酸升高。4.一些降糖药物也会增加血尿酸水平，如胰岛素、磺脲类。
糖尿病合并高尿酸血症有很多危害。糖尿病和高尿酸血症会破坏血管内皮，加重动脉硬化，增加心脑血管疾病的风险。糖尿病患者因冠心病导致的死亡率是非糖尿病患者的2.38倍，其他心血管事件增加2.31倍。血清尿酸每增加1mg/dl，女性心血管疾病和缺血性心脏病的死亡率分别增加26%和30%，男性分别增加9%和17%。高血压和脂代谢紊乱也是糖尿病和高尿酸血症的常见并发症。每1毫克/分升尿酸，高血压的风险增加15%~23%。肾脏疾病是糖尿病和高尿酸血症的常见慢性并发症。病程10年以上的糖尿病患者，肾脏疾病的发病率高达50%。高尿酸血症，一方面是肾脏组织沉积大量尿酸盐，导致肾小管间质损伤、蛋白尿、肾功能下降，进而加重肾功能损害；另一方面，尿酸在肾脏形成肉眼可见的结石，引起尿路梗阻，进一步损害肾脏。
糖尿病合并高尿酸血症患者有降尿酸作用的降糖药物，如二甲双胍、格列齐特、胰岛素增敏剂等。如果血尿酸8 mg/dl，可以通过生活方式干预，如戒烟、低嘌呤饮食、多喝水、适量运动、保持良好心态、控制体重等；如果血尿酸为8 mg/dl，则需加降尿酸药物。糖友只要科学管理和控制糖尿病并发高尿酸血症，就能享受健康的生活。
