2021-05-22 11:56:03
抗抑郁药的副作用是患者及其家属关注的问题之一，即药物对肝脏的损害。抑郁症是目前常见的心理疾病之一。近年来，世界各国的发病率呈上升趋势。随着抑郁症患者数量的增加，抗抑郁药物的应用越来越广泛，副作用也越来越大。医生和患者应该密切关注，并采取预防措施。
兴奋剂
抗抑郁药是指一组主要用于治疗以情绪抑郁为突出症状的精神疾病的精神药物。与激发剂不同，它只能消除抑郁症患者的抑郁症状，不能改善正常人的情绪。抗抑郁药在20世纪50年代问世。在此之前，抑郁症没有合适的药物治疗，往往依靠电惊厥疗法。自20世纪50年代以来，抗抑郁药成为抑郁症患者的首选治疗药物，在很大程度上取代了休克治疗，大大减少了需要休克治疗的患者数量。
抗抑郁药作为精神药物的一个主要类别，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。有两种常见的第一代抗抑郁药，即单胺氧化酶抑制剂(MAOI)和三环抗抑郁药(TCA)。
由于新药发展迅速，新药层出不穷，如文拉法辛、萘普生等。但目前选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂仍是主要的抑制剂，这些药物在临床上应用广泛。但舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、洛拉、丁螺环酮、中枢兴奋剂哌醋甲酯等一些抗精神病药物的抗抑郁作用仍有争议，故省略。
有哪些抗抑郁药？
1.三环类抗抑郁药：以阿米替林和多塞平为代表的药物，是治疗抑郁症的首选药物之一。三环化合物可以改善情绪、食欲和活动，改善睡眠。但也有很多副作用，如嗜睡、口干、视力模糊、尿潴留、便秘等。而且有报道说心脏有类似奎宁的毒性作用，所以患有青光眼和前列腺肥大的患者被禁止，而老年人和其他人则有
zb/">心脏病史者避免使用此类药物。2．单胺氧化酶抑制剂：是早的抗抑郁药物，作为二线抗抑郁药，即用于患者对其它抗抑郁药无反应时。单胺氧化酶抑制剂的副作用要是使血压升高，严重者可引起高血压危象，表现为严重的枕部头痛、恶心、呕吐、血压骤升、瞳孔缩小及心律不齐等。因此，高血压患者要禁用此类药物。如果服药后出现上述症状，必须立即停药并迅速降压治疗。另外，单胺氧化酶抑制剂还可出现类似三环类的副作用，因而青光眼、前列腺肥大、心脏病患者禁用，老年人需慎用。
3．选择性5-羟色胺重摄取抑制剂。是当前抗抑郁的首选药物，常见副作用国少，主要有恶心、头痛、紧张不安和失眠。但应注意的是此类药物改善情绪作用迟缓，需4周以上方有效果，故而初期治疗不可能有好效果。另外，此类药物对性功能有影响，轻者引起性快感缺失，重者可致性功能障碍如阳痿等，停药后可渐恢复正常。
4．上述抗抑郁药几乎都存在一种罕见但具潜在危险的反应，称作5-羟色胺综合征。该综合征表现为高热、肌张力增高（肌阵挛、震颤、肌肉强直、反射亢进），精神障碍（易激动、不安、意识模糊、躁狂、癫痫发作），以及自主神经障碍（高血压、低血压、心动过速、多汗）。针对这一综合征的预防，是在需要换用另一种抗抑郁药时，应该留有足够的间隔时间，以保证前一种药物从体内已经排出，间隔时间约为1~7周。
总之，抗抑郁药是治疗抑郁的重要手段，但不是手段，应注意心理治疗和饮食指导相配合，这样可减少用药量，减轻副作用。
副作用
使人困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应;严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。新研究还证明可增加脑出血风险。
抗抑郁药物的肝脏副作用
近年来，抗抑郁药物的总体趋势是越用越多，越用越普遍，剂量也越用越大，并且非精神专科的医生也在广泛使用。
虽然现在新型的抗抑郁药物大多性好，但如此普遍的使用抗抑郁药物，还是不能忽视其副作用。简结如下。
1、总体上抗抑郁药物对肝脏的性较好，相应的副作用少，很少导致或诱发肝脏的损害。近有学者回顾了从1965年起至今发表的有关抗抑郁药物诱发肝脏损害的文章，发现约0.5%到3%的患者会出现无症状的轻度的转氨酶升高，其中新型抗抑郁药物的这个比例还相对低一些。
2、所有抗抑郁药物都有可能导致或诱发肝脏的损害，尤其是老年人和多药联用的患者。因此，老年人应慎用抗抑郁药物，若用也宜选用肝脏毒性小的抗抑郁药物，且剂量宜小，尽量避免多药联用，但老年人常常还服用其它药物，这就需要权衡利弊了。
3、对肝脏的损害通常是特发性的，且大多不可预测，出现的时间通常在用药后几天到半年。因此，开始用药后，患者和医生都要留意肝脏方面的反应，尤其是在用药后的前半年，有用的检查是肝功能转氨酶的监测。
4、是否出现肝脏副作用？通常跟用药的剂量无关，有的患者在很小剂量时就出现肝脏副作用，所以不可以因患者用药剂量小而大意。
5、导致肝损害的病理基础大多是肝细胞型，少数为胆汁淤积型和混合型，对肝细胞的损害有可能是不可逆的。文献报导的严重的肝脏副作用是爆发性肝功能衰竭和死亡，但这种情况极少发生，我从事精神科临床工作这么多年，还没亲眼见过这么严重的肝脏副作用。事实上，我为成千上万的患者用过抗抑郁药物，出现严重肝脏副作用的仅1例，那已经是20多年前的事了，患者用丙米嗪后出现全身黄疸，但病人无任何其它不适，换药后2个多月黄疸才逐渐消退。
6、单氨氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药物这类旧的药物对肝脏的副作用相对较大，其中三环类与四环类抗抑郁药物之间可能存在交叉毒性，而现在普遍使用的新型抗抑郁药物相对副作用较小。
文献报导肝脏副作用较多较严重的依次有：异丙肼、萘法唑酮、苯乙肼、丙米嗪、阿米替林、度洛西汀、安非他酮、三唑酮、噻奈普汀、阿戈美拉汀。
文献报导肝脏毒性较小的有：西肽普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀和氟伏沙明。
