2021-04-21 15:32:03
#你应该知道尿蛋白！25 #关于尿蛋白的那些事19
蛋白尿是肾病患者的主要异常表现。管理好它是今后预防尿毒症的有效手段之一。
今天，请陈志斌医生谈谈在治疗尿蛋白的过程中，如何避免常见的错误，更好地控制病情。
误区一
吃药就好，生活方式不重要
众所周知，肾脏疾病是一种典型的慢性病，就像高血压和糖尿病一样。在慢性病的治疗中，除了医生给予的医疗之外，自律同样重要。正所谓“师傅领进门，修行者见个人”。
有些病人生病后，拒绝改变自己错误的生活方式，如吸烟、熬夜、重油和盐、高蛋白、肥胖、缺乏锻炼、滥用药物等，却总指望有灵丹妙药能立即解决问题，这是不现实的。
误区二
尿蛋白“好”，就没事了
认为尿蛋白指数转阴就没事是很多人的误解。有些患者甚至为此付出了血本，以为医生开了一段时间的药。吃了之后尿蛋白没了，没事了。结果过了几年甚至更久，发现肾衰竭。
这是因为肾病患者的尿蛋白是“一时好”而不是“一直好”，肾病是慢性病，不容易根除。各种诱因，如感冒、腹泻、疲劳、怀孕等，都可能导致其复发或加重。
蛋白尿无痛，很多患者没有任何症状预警，必须依靠自己定期随访，经常监测指标的变化。
误区三
蛋白尿是无痛的，不用担心
肾病可怕的是“早中期症状极少，无痛”。除了部分患者出现尿中起泡、眼睑肿胀、下肢肿胀等症状外，蛋白尿能给身体带来的警示症状很少。
这就导致很多人觉得不觉得疼不觉得痒都无所谓。如果蛋白尿长期得不到很好的控制，肾功能会恶化。肾病晚期，当出现明显尿毒症症状，恶心，不能进食，明显乏力，头晕，头痛，严重瘙痒时，悔之晚矣。
由于生活方式和环境的变化，慢性肾脏病在我国是一种高发疾病。每十个人中就有一个是肾病，只有10%左右的人知道自己有病。大多数肾友，早期表现只是尿蛋白，对肾功能没有损害。所以症状少，只有每年体检才能发现。
大家要注意肾脏疾病的体检，尤其是高血压、糖尿病、痛风等肾脏疾病高危人群，长期服药，有肾脏疾病家族史，早产等。
每年检查一次尿检和血清肌酐，发现问题及时找医生，比补肾更有效。
误区四
西药副作用大
吃中药比较安全
在西医的手册里，副作用的清单很明确，有些副作用让人望而却步。往往没有说明书，也没有中药副作用的介绍。人们很容易误解西医副作用大，而中医没有副作用。
其实无论是西医还是中医，任何能见效的药，在发挥其积极作用的同时，必然会带来一些副作用。
治疗蛋白尿的西药
之所以写明副作用，是因为药理研究清楚，越清楚越有利于权衡利弊与监测。而中药成分复杂，研究得还不是太清楚，所以写“尚不明确”。比如控制尿蛋白常用的西药之一---RAS阻断剂，ACEI和ARB类的药物（**普利、**沙坦），它们的副作用主要是四点：高钾、低血压、升高血肌酐（这一条严格意义上不算副作用）、以及孕妇使用可导致胎儿畸形。
那么，清楚这些副作用以后，医生可以为患者更好的权衡利弊。比如碰到肾动脉狭窄的患者，那RAS阻断剂很可能会明显升高他的血肌酐，得谨慎使用；碰到孕妇，就不用；发生高钾、低血压，考虑减量等等。
副作用，并不是每个人、每一条都会发生，有时候只是小概率事件。与医生配合良好的患者，才会尽可能获益明显，又减小风险事件的发生。
误区五
治尿蛋白，必须用激素
并不是所有患者的尿蛋白，都应该使用激素。比如有的患者，慢性病变为主，硬化、纤维化占多，而活动性病变占少，那么，加用激素，不但不能有效控制尿蛋白，还要承担激素带来的副作用。再比如，一些肥胖性肾病的患者，加用激素后体重增长明显，不但不会让尿蛋白好转，还可能恶化。
因此，该不该用激素，不是一个尿蛋白指标就可以决定的，需要综合患者的整体情况以及肾穿刺病理，才可以做决策。
误区六
尿蛋白必须降得和正常人一样
有些患者的尿蛋白其实控制得相当不错了，医生认为对肾功能影响已经不大了，继续维持就行。
但患者认为必须降到和正常人一模一样才行，复查24小时尿蛋白不在150mg以内就焦虑抑郁，其实，长期焦虑抑郁的心情比那一丢丢的尿蛋白反而危害更大。并且，这种心情可能导致过度治疗。
我们的终目的不是让蛋白尿完全消失，而是长久的保住肾功能。许多肾病患者治疗后，依然会遗留轻微的尿蛋白超标，难以达到完全正常的指标，但低水平的尿蛋白往往对肾功能的毒性已经很小，不影响健康寿命，不需要那么焦虑或者过多的药物干预。
误区七
血尿比蛋白尿危害大
血尿是很多人心头的“一根刺”，不拔掉不舒服。但实际上，蛋白尿的危害远远大于血尿。
没有专门针对血尿的治疗药物，单纯血尿的患者病情通常很轻，长期预后很好。没有出现尿蛋白、血压高、血肌酐升高时，医生除了安抚情绪外，通常不会有任何药物上的治疗。
值得注意的是，由于少数血尿患者会进展，因此，不用药，不代表不需要监测随访。血尿的患者得半年复查一次尿常规、血肌酐，平时量血压，出现上述变化时及时就诊肾内科。
误区八
蛋白尿正常可以立刻停药
我们刚刚已经介绍过，蛋白尿不能只看一时，眼光要长远。
蛋白尿控制好了以后，肾友是不是可以停药，一定要跟医生沟通清楚。有些药物不能很快停，比如激素、环孢素、他克莫司等等，过快减药可能导致尿蛋白复发，功亏一篑。有些药物可能终生吃，比如降压药，不是药物依赖，而是病情需要持续吃。
具体病情，具体分析。
误区九
说明书没写可以治蛋白尿的药
不能吃
很多治尿蛋白的药，药物说明书都没有写明可以治疗尿蛋白。
比如RAS阻断剂，说明书写的是“治疗轻中度高血压”，一些血压不高的蛋白尿患者觉得医生在忽悠自己，药不对症，自行停掉。
比如“螺内酯”，说明书写的是“治疗水肿、高血压、醛固酮增多症”，没有这些情况啊？纳闷，停掉。
药品说明书不能代替医生，不然对着药物说明书就可以看病，还要医生干嘛？患者有疑问是很正常的，但是有疑问的下一步应该是找医生确认，而不是擅自做主停掉。
