2021-05-13 16:15:05
宫外孕，又名异位妊娠。指宫腔外妊娠，尤其是输卵管妊娠。临床表现包括绝经、早孕反应、腹痛或阵发性腹痛、阴道出血、腹内出血、贫血、休克等症状。多属血瘀气滞证。应采用中西医结合辨证治疗。一般分为三种类型：
休克型：腹痛严重，面色苍白，头上冷汗，四肢昏厥，血压下降，脉象微弱。该病属正气不足，邪实有余。治疗宜以回阳救逆、扶正、活血化瘀为主。参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，结合输血补液。
不稳定型：腹痛复发，病情不稳定，胚胎未死亡，常伴有不同程度的贫血，属血瘀停少腹证。以活血化瘀、止痛为佳，由《参溪露》活络效灵丹改良而成。若寒证表现为可见寒热肢冷，加桂、等温经归阳；发热腹痛拒按者，加金银花、连翘、蒲公英清热解毒；腹部综合征患者出现便秘、腹胀、肠肿大，黄、枳实、芒硝，更严重者加川楝子、木香、元胡。
肿块型：胚胎死亡，病情稳定，盆腔形成血肿。症状为瘀血内阻，宜活血化瘀。处方为活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。总之，这种综合征应该在密切观察下治疗。如果休克无法纠正，或怀疑间质性妊娠，胚胎继续存活，或肠梗阻复杂，应进行开放手术。
急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
(一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
(二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
(三)超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
(四)腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
(五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
