2021-04-21 15:48:06
通过支架后可以做核磁共振吗？
其实这是一个很老的问题。为什么今天又要说？
事情的发生是有原因的。最近我们医院来了个病人，需要做头部核磁共振检查。我和病人及其家属沟通说：做个核磁共振。
患者家属顿时一脸慌张，说：“我们去年放了心脏支架。支架植入后，我们问了外科医生，医生说不能做核磁共振。”。经询问，说这话的医生还是著名的心内科教授。
我当时很郁闷。于是我随便问了几个神经内科的医生，得到的答案都是：支架取出后好像不能做核磁共振了。于是我更加郁闷了。
终于意识到，真的有那么多人对这个问题产生了怀疑。
那么我们放开支架后可以做核磁共振吗？这不是你我能决定的。让事实说话。
描述
众所周知，医疗药品和器械是有说明书的，这个说明书的权威性是毋庸置疑的。括号的使用说明书是怎么说的？
先来看看国内广泛使用的颈动脉支架——Carotid Wallstent。
翻译上图：颈动脉壁支架可安全用于1.5T或3.0T MRI扫描。
然后我们来看看国内常用的颅内支架系统——APOLLP支架。
这已经很清楚了。我们来看看Protege支架系统怎么说。
这个就更清楚了。
其实不需要继续列举，自己也能找到。你会发现几乎所有支架规格都说 3.0T或1.5T的MRI检查是安全的，或者6周后的MRI检查是安全的。
目前，我们对人体的常规核磁共振检查似乎高达3.0T，所以我们可以从说明中得出这样一个结论：
磁共振完全可以在支架后做。
准则共识
当然，如果你觉得说明书还是不权威，那就来看看著名的AHA发布的声明。
2007年发表的这份声明称：
1.市场上几乎所有的冠状动脉支架和外周动脉支架都经过测试，并被标记为磁共振安全。使用这些支架的患者可以在植入后的任何时候进行核磁共振成像。
2.其他早期的外周动脉支架可能具有弱磁性，因此有必要评估这些弱磁性支架的安全性，但有证据表明，在植入这些弱磁性支架6周后，磁共振检查对患者是安全的。
以上是2010年ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大权威部门发布的心脏核磁共振检查共识，其中意见与2007年AHA的说法一致，有兴趣可以再看看。
临床研究
我们来看一个单独的研究。
支架植入后平均6.54天做MRI是安全的。
事实上，有许多类似的研究来评估支架术后磁共振检查的安全性，但结论非常一致。反正目前我还没有发现支架术后核磁共振检查不安全的证据。
我们来看看下面的研究。
据说这个研究不是为了评价支架置入术后MRI检查的安全性，而是这个研究的设计是让每一个颈动脉支架置入术后的患者都进行MRI检查和多普勒检查，然后对比MRI检查和多普勒检查的结果。
类似的研究还有很多，很多实验设计都是支架后核磁共振检查来评价其他内容。另一方面说明支架术后的MRI检查是安全的。
临床实践
循证证据暂时在这里。先说真实情况。
首都医科大学宣武医院神经介入中心可以说是国内脑血管疾病早期介入治疗中心之一。据我所知，几乎所有颅内外动脉支架置入术后的患者都会在24小时内进行头部核磁共振检查。
理论角度
如果你不能完全被以上所说服，那我们就从理论的角度来看。其实我猜大部分人认为支架术后不能做MRI主要有两个原因：
1.支架是金属的，在磁场下会移位；
2.金属支架在磁场下会发热。
我先说一个原因：
其实并不是所有的金属都是磁性的，铁、钴、镍等金属都是磁性的，大部分金属都不会被磁场吸引，更不会有位移的可能。不知道大家有没有亲眼见过真正的支架。支架的金属丝比想象的要细得多。即使含有一些磁性金属，也不会产生太大的吸引力。磁场的吸引力仍然会小于支架和血管之间的特殊摩擦力。
我来说说第二个原因：
不可否认，大多数金属支架在体外研究中都会在磁场的作用下产生热量，有的温度甚至会上升1度以上。但大多数学者认为，体内流动的血液会带走一部分热量，轻微的升温并没有什么不良影响。否则，如果你有轻微的感冒和发烧，支架就会烧坏。是不是很可怕？
以上从理论上解释了为什么支架置入后可以进行MRI。
说到这里，支架植入后可以做核磁共振吗？答案清楚吗？
综上所述，如果有人说支架术后不能做MRI，我认为只有以下三种情况：
1.我只是觉得支架植入后不能做核磁共振
对不起，
2007 年 AHA 已经把这个问题说的很清楚了，2016 年了你还说不能做磁共振，这说明你对于这方面的知识已经将近 10 年没有更新学习了。2. 所采用的支架说明书里面没有说能不能做 MRI
这种情况可以明确的告诉你，这个支架可能是不合格产品。
3. 所采用的支架说明书明确说不能做 MRI
这种情况我虽然没有见过，但是也不能完全排除。但是，天哪，难以想象，都什么年代了，谁还在用这种支架，请你快快告诉我，让我涨涨见识。
还是那句话，其实许多已经定论的临床问题，真的还有很多的不同意见，那这是为什么呢？
