2021-04-19 14:16:04
胃炎’慢性胃炎是现代社会的常见病。部分患者出现腹胀、食欲不振、厌恶呕吐、口淡不渴、腹痛、大便稀稀、头重、舌质淡胖、苔白腻等，均为体内湿浊所致。古代有五种有效祛湿除浊的方剂。
1、平胃散
[方圆]宋周莹《简要济众方》。
【组成】苍术120克，厚朴90克，陈皮60克，甘草30克。共细粉，每份4 ~ 6 g，生姜大枣汤；或者作为汤剂，加水煎煮，按原比例减少用量。
【功效】利尿、和胃、化痰。
【案例分析】于恒德是个30多岁的男人，身材丰满。盛夏秋因公务努力，冬天领了痞子证。两次空袭威胁胸部，吃饱了就躺不下去了，想胀起来。背诵疏通消散的药是无效的。十一月初十，俞诊双手浮，弦涩未闭，脉沉。这膈上有浓痰，脾厚而厚，肝郁而不伸。用呕吐法的时候，木滞原理是一样的，因为冬月的沉降不可行。除此之外，还与化痰疏肝、健脾和胃、半夏、青皮、茯苓、川芎、龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝楼等配伍。加入魏萍粉，疾病退养34%至第二年的第二天
【注】病人因脾湿肝郁而饱胀，吐槽疏肝不可行，但已入冬，其气消退。《内经》“顿富”太多，土运不动。所以，要用魏萍散燥湿脾，调气和胃，用化痰疏肝之品平复敦布之地。然后，在第二年春天采用呕吐法，用气治疗疾病。
2、厚朴温中汤
[方圆]李晶东源《内外伤辨惑论》。
【组成】厚朴(姜制)、陈皮(变白)各30克，甘草(烤)、茯苓(去皮)、豆蔻、木香各15克，干姜2克。按原处方比例，加生姜3片，加水煎煮。
【功效】行气消痞，温湿。
【病例报告】慎用胃疼，痛用水泻，脉滑弦，舌苔黄，胸次不适，食欲不振，饮食过量，膈肌不通，阴阳失和。以气收腹，以清阳。药用干姜、木香、茯苓、豆蔻、元胡、枳实、厚朴、泽泻。
【注】该患者患有“慎用胃疼”，伴有胸闷、饮食不良，疼痛为水样腹泻。是一种积食止饮，气机阻滞，衰痛的证候。饮酒的治疗要以温为主，要先理气后止痛，使水和饮料得以输送，行气止疼。处方用厚朴温中汤加减，一是温阳消食，二是行气导滞止痛。方证一致，切中病机有效。
3、达原饮
[方圆]吴琴优兴《瘟疫论》。
【组成】槟榔6g、厚朴3g、草果1.5g、知母3g、芍药3g、黄芩3g、甘草1.5g.两杯水，煎八分钟，下午温服。
【功效】开启膜源，除秽除浊。
[病例检查]陈某，男，65岁。1989年11月20日确诊。患者三年前感外感邪、恶寒、发热、咳喘，数月后痊愈。睡觉后，马甲热的症状逐渐出现。每天晚上背心都像火一样烧，后背盖不住。病人总是患有咳嗽和哮喘。
【组成】柴胡4.5g、枳壳4.5g、厚朴4.5g、陈皮4.5g、黄芩2.1g、桔梗3g、草果1.8g、槟榔6g、荷叶梗1
6cm。水煎服。【功效】宣湿化痰，透达膜原。
【验案】陈某，女，34岁，因发热20天于1995年1月23日由外院转入我院求治。20天前开始周身寒战，随后发热，伴胃脘胀闷不适，纳差，恶心欲吐，头痛，全身酸楚。即到乡村诊所，按感冒治疗，予以青霉素80万单位肌肉注射2次/天，柴胡注射液2mL肌肉注射2次/天，并口服重感灵5片，3次/天，病情不见缓解，仍每日发热，不恶寒，日晡益甚。3天后到镇医院住院治疗。检查：体温39.5℃，颈软无抵抗，两肺呼吸音粗；胸片未见明显异常。拟诊“不明原因发热”。经对症治疗10余天，发热不退，而转入我院。诊见：寒热如疟，脘腹胀闷不适，头痛，纳差。舌苔白滑厚如积粉，舌质四边紫绛。
证属邪伏膜原。治以疏利开达膜原。方用柴胡达原饮加减。服用2剂后，病人热退身凉，脘腹胀闷已减轻，舌苔变薄，仍乏力，继上方加太子参15g，再进6剂，中途月经按时而来，病愈出院。
【按语】本例证属膜原积湿酿痰之典型，初起寒战发热，胸膈痞满，恶心欲吐，舌苔粗如积粉，治以本方。此方从吴氏达原饮出入变化者也。去知母、白芍、甘草，加柴胡、枳壳、桔梗、荷梗。俞氏以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机；黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪，从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。虽云达原，实为和解三焦之良方。较吴氏原方，奏功尤捷。然必湿重于热，阻滞膜原，始为适宜。若湿已开，热已透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，迨劫胆汁而烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之变矣。
5、藿香正气散
【方源】宋《太平惠民和剂局方》。
【组成】大腹皮30g，白芷30g，紫苏30g，茯苓（去皮）30g，半夏曲60g，白术60g，陈皮（去白）60g，厚朴（去粗皮）60g，苦桔梗60g，藿香90g，甘草75g。散剂，每服9g，生姜、大枣煎服送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。
【功效】解表化湿，理气和中。
【验案】袁某，男性，50岁，教师，1993年6月出诊。胃脘痛5年多，每因食生冷食物而加重，胃脘胀痛，痞满不舒，时感泛恶，大便溏滞，脉濡，苔白腻而厚。辨证为湿夹食滞。治以燥湿化滞，行气止痛。方以藿香正气散加减。藿香12g，苏叶10g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，厚朴12g，香橼10g，佛手10g，建神曲10g，麦芽10g，山楂15g，桔梗10g，白术10g，甘草3g。加减进治2剂上症减轻，再进3剂，诸症除。
【按语】此为周显英医案。嗜食生冷，饥饱无常，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，阻滞气机，则胃脘疼痛，湿浊中阻，中阳失运，则大便溏滞，痞满不舒，夹食积中阻，则纳呆，苔厚腻。以藿香正气散调气和胃，辛香化浊，加建曲、麦芽、山楂消导和中，则气机升降，运化正常。藿香正气散常用于夏月饮食生冷而致胃脘胀满不舒，食湿两滞，外有表邪之证。
