2021-05-17 10:45:09
确定肺炎的诊断，首先要区分肺炎和上呼吸道感染、下呼吸道感染。呼吸道感染虽然有咳嗽，咳痰，发热，但各有特点。上、下呼吸道感染无肺实质浸润，可通过胸部X线检查鉴别。其次，肺炎必须与其他类似的肺炎区分开来。肺炎通常与以下疾病相区别。
1、肺结核肺结核常有全身中毒症状，如低烧、盗汗、疲劳、减肥、失眠、心悸。x线胸片显示病变多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可在肺内形成空洞或扩散。痰中可发现结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。
2、肺癌通常没有急性感染和中毒的症状，有时痰中有血丝。白细胞计数不高。如果在痰中发现癌细胞，就可以做出诊断。肺癌可伴有阻塞性肺炎。抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。如果肺部炎症经抗生素治疗后难以消散，或暂时消散后又在原地出现肺炎，则应密切随访，尤其是有吸烟史和年龄较大的患者。必要时应进一步做CT、 MRI、纤维支气管镜检查和痰脱落细胞检查，以免延误诊断。
3、急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展，咳出大量脓痰是肺脓肿的特殊症状。x线片显示脓腔和气-液液面易与肺炎相鉴别。
4、肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X光线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
5、非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
肺炎种类不同，症状也有不同：
1．细菌性肺炎 发病之前常有上呼吸道感染症状，起病急骤，通常有高热，体温在数小时内可上升至39摄氏地～40摄氏度。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽时咳铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐，周身不适和肌肉酸痛。其症状和体征可因感染病菌的不同而有所差别。
2．病毒性肺炎 起病缓慢，头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量粘痰。流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，12～36小时内，呼吸增快，进行性呼吸困难、紫绀，可发生呼吸衰竭及休克，两肺可闻及湿啰音或哮鸣音。
3．支原体肺炎 最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳，随着疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液脓性或有血丝的痰液。本病发展缓慢。急性症状一般持续1～2周，随即逐渐恢复。但少数病人严重时引起成人呼吸窘迫综合征。
4．真菌性肺炎 症状类似急性肺炎，发热畏寒，咳白色粘液痰，有酵母臭味，亦可呈胶冻状，有时出现咯血、气促等症状。
