2021-05-11 14:24:03
新生儿破伤风是由破伤风梭菌从肚脐侵入引起的急性传染病，常发生在出生后7天左右。临床上以骨骼肌强直性痉挛、颌紧为特征，故称为“脐风”、“七日风”、“锁口风”。那么，新生儿破伤风有哪些治疗方法？
破伤风治疗的主要内容是：精心护理，控制惊厥，中和毒素，预防并发症。
（一）一般处理
护理在破伤风的治疗中起着重要的作用。因为有时看起来状况良好的生病婴儿可能会因严重痉挛或胃内容物反流而窒息，医务人员应密切观察生病的婴儿。生病的宝宝应该放在安静的房间，但不一定需要暗室。
患病婴儿应俯卧放置，低着头，注意勤翻身，以利于支气管分泌物的清除。咽部分泌物过多者应及时吸痰，以免呼吸道阻塞。
注意食物供应，因为疾病病程长，不能吸奶。如果食物供应得不到很好的解决，即使疾病治愈，也会因长期饥饿而造成营养不良，给患病的婴儿带来严重的后果。解决方案如下：
(1)如果病情不太严重，吞咽能力较好，尽量直接母乳喂养，或挤出乳汁，用勺子或带软管的滴管喂养，定期足量给药，避免营养不足。喂奶不宜过快，以免引起呕吐或窒息。
如果吞咽能力不好，喂养困难，可以插入胃管进行鼻饲。
病情严重，有条件时禁食5 ~ 10天，静脉营养维持。脂肪乳或葡萄糖、全血或血浆、水解蛋白等。根据需要和可能，也可以静脉注射其他治疗药物。
（二）控制抽搐
破伤风惊厥是由破伤风毒素和神经细胞结合引起的。反复剧烈惊厥可引起重要器官缺氧，尤其是脑、心、肾，导致严重后果。惊厥的能量消耗大，还会引起呼吸道并发症。因此，有效控制惊厥成为治疗破伤风的关键。
解痉药可以控制惊厥，使儿童处于昏昏欲睡的状态，刺激可以唤醒。理想的解痉药物应该能够快速控制抽搐，而不会出现呼吸抑制和其他副作用。
1。地西泮：可与其他镇静剂合用，效果良好，可减少其他镇静剂的用量。使用安定治疗破伤风的优点是：
抑制肌肉反射性痉挛，不抑制呼吸和循环。
有镇静作用，不知不觉失去。
无过敏反应、呼吸抑制、肝肾损害等严重副作用。
使用时先静脉注射，待病情缓解后再口服或鼻饲。
静脉注射、肌肉注射的剂量与口服剂量相同，按抽
搐程度的轻、中、重不同而分别采用下列的不同剂量：轻度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg，必要时还可根据需要应用更大剂量。
一般为鼻饲给药，必要时亦可静脉缓慢注射。用药间隔时间，根据病情可～4小时注射一次。安定可与鲁米那或冬眠灵交替使用。
2。氯丙嗪（冬眠灵）：可做为破伤风病人抗抽搐的基础药物。单独应用冬眠灵亦能有效地控制抽搐，但大多数作者主张合并其他药物应用，特别是严重病例，应加用肌肉松弛剂或抗痉挛药物。使用剂量还没有统一，小量固然难起作用，太大剂量亦会引起不良反应。
有人报告，冬眠灵治疗破伤风的剂量有一定限度，超过此限度，反会使症状加重。因此主张用药的间隔时间不能短于4小时。在新生儿病例，每次剂量不宜多于12mg。在此限度内，特别是与其他镇静、止痉药物交替使用时，冬眠灵是一个很有效的药物。 3。巴比妥类 本类药物大量时均有抗惊厥作用，以异戊巴比妥为好，因其起作用快，小量时呼吸抑制不明显，作用时间3～6小时，很少引起蓄积中毒，一般可用每次5mg/kg，每4～6小时给药一次，静脉注射（需稀释）或肌内注射。
如果应用苯巴比妥，则要注意蓄积中毒，中毒时出现呼吸衰竭及全身松弛，故应用苯巴比妥好不要连续超过3天。如确需要应用，3天后以每天不超过30mg为宜。
4。水合氯醛：止痉作用快，不易引起蓄积中毒，可用10%溶液胃注入或灌肠，每次0.5mg/kg。
5。副醛：作用快而，主要由肺排出，可刺激呼吸道粘膜，故有肺炎时忌用，多为临时用一次，每次量为5%溶液0.1～0.2ml/kg，静脉注射，或0.2～0.3ml/kg肌内注射或灌肠。
6。硫喷妥钠：在各种止痉药物无效时可选用，每次用0.2～0.4mg/kg，肌内注射或缓慢静脉注射，边注边观察，停止抽搐即停止注射，用时不能搬动患儿头部，以免引起喉痉挛。一旦发生，即用阿托品0.lmg静脉注射或肌解救。
以上止痉药的使用，比较好的方案是以安定为基础，加用氯丙嗪或巴比妥类，必要时也可加用水合氯醛、副醛或硫酸镁（ 后3种药大量时均有呼吸抑制作用 ）。每个病人使用止痉药物以2～3种交替注射为宜，间隔时间为4～6小时，不宜过多过频地使用，以免引起呼吸抑制。止痉药的应用，可持续到抽搐停止后3天。
（三）中和毒素
破伤风抗毒素（T.A.T）只能中和游离的毒素，对已与神经细胞结合的毒素无效。即使已经出现症状的患者，感染灶还有可能继续产生毒素，因此主张早期使用破伤风抗毒素。
使用剂量近年来倾向于小量，有人提出用10000单位，即足以保持有效浓度7～10天。静脉注射应用生理盐水稀释后慢注，肌内注射则要48～72小时后血中才能达到大浓度。由于新生儿不易产生过敏反应，故新生儿使用可不用先行皮试。
（四）抗生素的应用青霉素、四环素对动物感染破伤风杆菌有保护作用，临床应用亦证明其疗效。但青霉素的量要大，新生儿病例每日可用 20万～30万 单位肌内注射，用药5～l0天，或用至抽搐停止后24小时。有合并症时，应加用广谱抗生素，并延长青霉素的用药时间。
（五）气管切开只用于严重病例，如潜伏期在生后4天内，或有频繁抽搐及（或）窒息者。
（六）维生素B6治疗
由于破伤风毒素主要作用于神经触突部位及触突前神经末梢，并通过抑制对神经传递有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激发痉挛。因此，维生素B6作为谷氨酸盐脱羧酶的一个辅酶，能促进谷氨酸合成Y-氨基丁酸，维生素B6可作为破伤风病的一种辅助治疗。国外有资料表明，在用抗痉挛治疗的同时，每日肌内注射维生素B6 100mg，可以降低新生儿破伤风的病死率。
