2021-03-18 10:00:05
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)可分为广义和狭义。前者是指呼吸窘迫症状，不论其病因如何，后者是指肺表面活性物质缺乏引起的呼吸窘迫综合征(RDS)。本文主要描述后者NRDS。主要发生于早产儿，以进行性呼吸困难为主要临床表现，嗜酸性粒细胞增多性肺透明膜病和肺不张为其病理特征，故又称肺透明膜病。那么，新生儿呼吸窘迫综合征有哪些治疗方法？
一。护理
早产儿应加强护理。将婴儿放入温度适中的暖箱或红外线辐射暖床中，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测量TcO2和TcCO2。还应监测平均气道压力。腹部皮肤的环境温度应保持在36.5，肛门温度(核心或深部温度)应保持在37，以保持体内耗氧量在较低水平。相对湿度50%左右。经常清理咽喉粘液，保持呼吸道通畅。注意液量和营养。吸吮和吞咽时可将静脉高营养液滴入母乳。
二。供氧和机械呼吸
为了改善缺氧和减少无氧代谢，应提供足够的氧气，轻度病例可使用鼻塞、面罩或持续气道正压通气(CPAP)。如果FiO2已达到0.8，而PaO2仍低于6.65千帕(50毫微克)，应使用气管插管和呼吸机。吸气峰压不大于2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压为0.98kPa(10cmH2O)，呼吸频率为25 ~ 30次/min，吸气时间(i): (e)=1: 1 ~ 2。FiO2开始时较高，然后逐渐降至0.4。当移除呼吸机时，应通过强化呼吸(IMV)进行过渡，每10次呼吸应强化一次。也可以使用高频呼吸，潮气量小，通气频率高。由于某种原因，吸气峰压和平均气道压都较低，胸内压力也较低，有利于静脉回流。常用的方法是高频喷射通气(HFJV)，插入新生儿鼻腔约1.5 ~ 2 cm，驱动氧压(工作压力)为0.125kg/cm2，喷射频率为11。根据病情，1 ~ 3小时后可用一般鼻塞法交替供氧治疗，直至血PaO2能维持在7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97 ~ 13.3 kPa (90 ~ 100 mmHg)，然后可用鼻塞法代替。
三。肺表面活性物质替代疗法
PS已经成为NRDSP的常规治疗手段。天然PS(包括猪肺和牛肺PS)的亚剂量为120 ~ 200 mg/kg，第二、三次剂量可降至100 ~ 120 mg/kg。每次间隔时间约为8 ~ 12小时。将计算好的剂量放入3 ~ 5 mg/kg生理盐水中备用，气管暂时脱离呼吸机，然后用PS从气管插管。如果气管导管内有小的旁路通道，可以从小通道滴PS，不会影响血氧饱和度的波动。使用后1 ~ 2小时内可缓解呼吸窘迫症状。如使用合成Exosurf，剂量5ml/kg，DPPC67mg/kg，起效时间出现较晚，12 ~ 18小时左右症状可改善。不管是天然的还是合成的PS都有效，越早使用越好。天然PS以后不增加过敏性疾病。
少数婴儿PS治疗效果差的原因很多。极低出生体重肺不仅功能不成熟，结构也不成熟，伴有肺发育不良；重度窒息儿反应差；有肺水肿(如PDA左向右分流大)，渗出液中蛋白质多，拮抗PS。伴有其他疾病，如重症肺炎，需查找病因，补充治疗。
四。恢复期动脉导管未闭的治疗
吲哚美辛可分三次使用，间隔12小时，第一次剂量为0.2mg/kg。第二剂和第三剂的剂量根据年龄逐渐增加，不足2天的每剂剂量为0.1毫克/千克，8天的为2-70.2毫克/千克，8天的为0.25毫克/千克。静脉滴注可作为进入途径，若经心脏导管直接滴入动脉导管，疗效更佳，也可tak
由于透明膜病很难与B组溶血性链球菌感染相鉴别，建议在同甘共苦时尝试青霉素治疗，剂量为20 ~ 25万/kgd，分3 ~ 4次静脉滴注或肌肉注射。
五。抗生素治疗
