2021-03-16 15:20:04
杨女士原本是一个开朗能吃苦耐劳的人，但突如其来的噩梦让这个曾经坚强的女人变得如此软弱：整天卧床不起，爱人几乎和她形影不离，因为用他的话说，如果他不在身边，我真的很担心她会做出傻事.
杨女士，54岁。因为确诊肺腺癌快一年了，住进了我们医院治疗。她一年前出现咳嗽，主要是刺激性干咳，活动后伴随胸闷，左肩和背部疼痛。直到胸部脱落细胞检查确诊肺癌，她才注意，然后继续化疗。在这个过程中，出现了严重的胃肠道反应和骨髓抑制，但她无法忍受那种痛苦的疼痛。每次疼痛发生时，她都吃很多止痛药。她说，这一年来，她一直生活在痛苦的阴影中，脾气变得暴戾。她总是生家人的气。她整体没有精神。她白天懒得出门，晚上也睡不安稳。她只能睡两三个小时。她每次都在痛苦中醒来。在过去的4天里，她几乎没有睡觉。要不是她家人的关心，我真不知道为什么要坚持.
第二次拜访杨女士时，其镇痛药羟考酮(盐酸羟考酮)已经每天服用480mg，相当于960mg吗啡片，但疼痛评分仍在8分左右，大便4、5天未解。根据患者情况，科室做了简要的讨论分析，决定为她重新制定镇痛方案，征得她本人和家人的同意。晚上在手术室给她做了b超引导下的左臂丛神经阻滞，镇痛效果很好。当时患者马上感觉整个胸壁都不痛了，可以喘粗气了。左臂可以自由活动，但只是轻微麻木(几小时后局麻药剂量关系消失)。之后我们在神经区域埋了一根导管，持续镇痛。第二天，患者检查房间，说昨晚睡得很香，现在杨女士整天背着。
杨女士的情况，是难治性癌痛，10%~20%的患者疼痛是难治性癌痛，仅通过常用药物治疗，效果不理想和/或有不可忍受的不良反应。难治性癌痛是我国癌痛治疗的“软肋”，比其他疼痛之和更困扰医患双方，已成为医患双方共同面临的棘手问题。幸运的是，2017年，中国发布了难治性癌痛的规范化治疗标准。2017年8月31日，由中国抗癌协会癌症康复非姑息治疗与产业委员会(CRPC)难治性癌痛小组牵头，收集肿瘤、姑息性疼痛、家庭智慧。经过多次讨论，《难治性癌痛与家共识》终于公式化发布了。这一共识率先提出了难治性癌痛的定义和判断标准，并制定了多学科治疗方案。建立了难治性癌痛的标准化诊疗技术体系，包括介入治疗和综合药物治疗，其中介入治疗包括患者自控镇痛泵技术(PCA)、神经破坏、经皮椎体成形术(PVP)、放射性粒子植入、鞘内药物输注系统植入(IDDS)，我们为该患者选择了区域性神经阻滞患者自控镇痛泵技术(PCNA)。
个体化是治疗的关键。同一患者处于不同的癌症阶段，患者的功能障碍程度导致不同的治疗方法和规模。因此，我们提出个体化多模式镇痛。同时，癌痛需要多学科技术的结合。很多情况下需要镇痛治疗、心理治疗、护理治疗和物理治疗结合抗肿瘤治疗。只要规范化治疗，我们有信心解决剩下的20%难治性癌痛，让那些有病的人。
