2021-05-25 12:24:03
关节痛常见于儿童，尤其是下肢，常影响行走。儿童期关节痛的原因很多。孩子关节痛可能是风湿热，家长不要轻易认为是生长痛，从而延误诊治。
儿童关节痛或是风湿热
儿童风湿热可并发多发性关节炎。以多发性、游走性为特征，以膝、踝、腕、肘、肩为主要关节。有的患者同时有几个关节，也可累及手脚小关节或脊柱关节。可能伴有不同程度的关节肿胀和压痛，但不化脓。
局部红肿热痛，以关节痛为主，伴有运动障碍。一般治疗后关节功能完全恢复，不变形，不僵硬。x光片显示关节周围软组织肿胀，骨和关节面无损伤。
疼痛是短暂的，有的仅1-2天消退，呈游走性疼痛，关节无畸形或后遗症。如果家长不重视，疏于诊治，风湿热会影响心脏，还可能引发心脏病'风湿性心脏病'。
一般在链球菌感染后一个月内出现，抗链球菌抗体滴度往往能升高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，无关节僵硬畸形，但常复发。局部关节炎症的程度与有无心脏炎或心脏瓣膜疾病无明显关系。
小儿风湿热的临床症状
1.全身症状
大多数患者在发病前1 ~ 3周有心绞痛或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。发病急缓，以不规则轻中度发热最常见，少数有放松型高热，伴有出汗、乏力、面色苍白、精神萎靡、食欲不振、心动过速等。孩子经常鼻出血，腹痛。
2.关节炎
为游走性多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部出现红肿热痛的炎症，但没有溃烂。有的患者同时有几个关节，也可累及手脚小关节或脊柱关节。一般在链球菌感染后一个月内出现，抗链球菌抗体滴度往往能升高。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，无关节僵硬畸形，但常复发。典型的是近几年比较少见的。局部关节炎症的程度与有无心脏炎或心脏瓣膜疾病无明显关系。
3.心脏病
这是一张重要的临床表格
现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的常见的原因。（1）心肌炎 急性风湿性心肌炎早的临床表现是二尖瓣和主动脉瓣的杂间，此杂音由瓣膜反流造成，可单独或同时出现，二尖瓣区的杂音多见。病变轻微的局限性心肌炎，可能无明显的临床症状。
（2）心内膜炎 在病理上极为常见。常累及左主房，左心室的内膜和瓣膜，二尖瓣膜常受累，主动脉瓣次之，三尖瓣和肺动脉极少累及。凡有心肌炎者，几乎均有心内膜受累的表现。其症状出现时间较心肌炎晚。
（3）心包炎 出现于风湿热活动期，与心肌炎同时存在，是严重心脏炎的表现之一。临床表现为心前区疼痛，可闻及心包磨擦音，持续数天至2～3周。发生心包积液时，液量一般不多。
4、皮肤表现
（1）渗出型 可为麻疹" 荨麻疹，斑丘疹，多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干。
（2）增殖型 即皮下小结。结节如豌豆大小，数目不等，较硬，触之不痛，与皮肤无粘连。常数个以上聚集成群，对称性分布，通常2～4周自然消失，亦可持续数月或隐而复现。皮下小结伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。
5、舞蹈症
常发生于5～12岁的儿童，女性多于男性。多在链球菌感染后2～6月发病。系风湿热炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢。临床表现有精神异常、不自主动作、肌力减退和工济失调等方面的症状。
6、其他表现
除上述典型表现外，风湿热偶可累及其他部位而造成风湿性胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、应引起注意。
如何预防初次风湿热
1、防止上呼吸道感染，注意居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。
2、对猩红热、扁桃体炎" 急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应早期予以积极彻底的抗生素治疗，以青霉素为，对青霉素过敏者可选用红霉素。
3、扁桃体炎" 慢性扁桃体炎反复急性发作者（每年发作2次上），应手术摘除扁桃体，手术前1天至手术后3天用青霉素预防感染。扁桃体摘除后，仍可发生溶血性性链球菌咽炎，应及时治疗。
4、在封闭的集体人群中（军营、学校、幼儿园等）预防和早期发现，早期诊断链球菌感染，建立必要的保健制度，可能链球菌感染流行，大大减少风湿热的发病率。
