2021-05-23 14:56:06
谈谈阑尾炎那些事儿
阑尾炎急性阑尾炎是一种常见的胃肠外科疾病。人群阑尾炎发病率为千分之一，高发年龄组为20 ~ 40岁。在大家心目中，阑尾炎是个“小问题”。由于现代医学检查方法、抗生素和外科技术的进步，阑尾炎可以及时诊断和治疗，所以发病率很高。但即使在目前先进的医疗条件下，阑尾炎死亡率仍为1 ~ 5/1000，阑尾切除术死亡率仍在1/1000左右。因此，就阑尾炎这种常见病而言，正确的诊断和治疗仍然具有重要意义。 1.为什么发炎的总是“阑尾”？
阑尾根部长在盲肠上，阑尾前端也是盲端；阑尾很细，直径只有0.6 ~ 0.8厘米。在消化道，阑尾容易被粪便或食物残渣堵塞。一旦阑尾内腔堵塞，这里的细菌就会繁殖，就会发生阑尾炎。 2.为什么现代医疗这么发达，阑尾炎还是容易被漏诊？
大家都知道阑尾位于右下腹，但阑尾炎早期腹痛位于上腹部或肚脐周围。阑尾炎早期腹痛主要是由于管腔堵塞，压力增大所致。此时腹痛和胃肠痉挛没有太大区别。阑尾早期炎症局限于阑尾中的一层(粘膜层)，医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。所以在急性阑尾炎的早期，症状体征并不典型，这也是很多阑尾炎在这个阶段无法确诊的原因。
第一次腹痛后6 ~ 8小时左右，当阑尾炎发展到一个相对外层(浆膜层)时，医生可以发现患者腹部有明显压痛。此时患者的腹痛也是从上腹部“转移”到右下腹部，仅从症状体征就可以很容易的诊断出阑尾炎。 3.为什么手术是治疗阑尾炎好的选择？
阑尾的一端通向盲肠，另一端是盲的。一旦堵塞，就很难去除。只有阑尾的粘膜才能完全修复，所以只有部分轻度阑尾炎在梗阻解除后才能治愈。严重的阑尾炎会影响阑尾的肌层和浆膜。即使暂时控制了感染，疤痕还会残留，大部分还会复发。年龄超过12岁后，阑尾基本失去生理功能，切除对身体不会有太大影响，更不用说切除有病的阑尾了。所以阑尾切除术是治疗阑尾炎的好方法。 4.什么样的阑尾炎就变成了大毛病了？
阑尾炎急性阑尾炎的病理类型有单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏死穿孔性阑尾炎等。化脓性阑尾炎阶段，腹腔和全身感染症状非常明显，如发热、局限性腹膜炎、白细胞增多等。如果不及时治疗，感染就有可能扩散。
化脓性阑尾炎阶段，阑尾所在的右下腹肌肉出现保护性紧张。患者触摸时，明显感觉腹肌坚韧，需要尽快去医院。如果阑尾坏死穿孔，导致慢性腹膜炎，整个腹肌就会变得僵硬。坏死或穿孔的阑尾炎可引起感染的中毒性休克，可能危及生命，需去医院急救。 5.阑尾炎后面会隐藏着什么更大的危险？
阑尾肿瘤和盲肠肿瘤有时会引起阑尾炎，或其临床表现与阑尾炎相似。所以对于一些老年阑尾炎患者，医生会做更多的检查，来发现和消除这些隐藏在阑尾炎背后的疾病。如果是这些疾病，单纯的阑尾切除术是不够的，可能还需要更大的手术。 6.孕妇和多病的老年人，切除发炎的阑尾是不是很危险？
有一些特殊的人，包括孕妇和老人。阑尾一旦发炎，单纯抗感染(抗生素)很难控制。手术虽然有风险，但相对于炎症加重带来的损害，采取相对较小的手术风险，控制炎症，是明智的选择。
孕妇因子宫增大推大网膜等腹部脏器，发炎后阑尾不易封闭。炎症扩散快，腹膜炎发生早。腹膜炎形成后，孕妇和胎儿会受到很大的损害。选择手术，及时中断炎症的发展，是理性的选择。
老年人也是如此。阑尾炎在老年人中发展迅速，尤其是动脉硬化和糖尿病患者，尤其容易发生阑尾坏死和穿孔。严重感染还会加重原有的心、肝、肾等疾病，在严重感染前及时手术也是一个合理的选择。
