2021-03-18 16:44:05
支气管扩张是指由一个或多个近端支气管和中等大小支气管壁组织的破坏引起的不可逆扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。肺炎'支气管肺炎一年四季都可能发生，尤其是冬季和春季。发病快或慢，多数患者发病前有轻度上呼吸道感染。
支气管扩张
支气管扩张是指支气管壁组织结构的损伤、破坏和失去正常弹性，在周围组织炎症、纤维组织收缩、胸腔负压牵拉等因素的影响下发生变形、扭曲甚至不可逆的扩张。支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁受损而膨胀变形，多见于儿童和青少年。大部分都是后天的，小时候得过麻疹，百日咳或者肺炎。
支气管扩张的症状有哪些？
1.咳嗽咳痰：初期为刺激性干咳，然后咳出白色粘液痰或血丝痰。1~2天后可咳出粘液血痰或铁锈色痰，也可为脓痰。消散期痰量增多，痰黄稀。
2.胸痛：有严重的侧胸痛，常呈针状，并随着咳嗽或深呼吸而加重，可辐射至肩部或腹部。如果是下叶肺炎，会刺激胸膜，引起剧烈腹痛，容易误诊为急腹症，也是肺炎的症状。
3.呼吸困难：这显然是肺炎的一种症状，由肺实变、通气不足、胸痛和毒血症引起。严重时影响气体交换，动脉血氧饱和度下降，出现发绀。
size:14px">4、寒战：肺炎的症状主要是寒战、高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。支气管扩张体征
60%的支气管扩张患者可听到局部湿性哕音，多位于双肺基底部，急性感染时明显，有些患者病情缓解期啰音仍然持续存在，这也常常是提示支气管扩张诊断的特征性表现。20%的患者肺内也可听到哮鸣音。杵状指(趾)可见于部分慢性患者。合并肺气肿、肺心病时可出现相应的体征。
病理病因
支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素：
1.先天性
(1)大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。
(2)超微结构的缺陷：纤毛不动综合征，Kartargener综合征，Young综合征。
2.获得性
(1)原发感染(常在儿童时)：麻疹、百日咳、细气管炎" 支气管炎、气管炎" 支气管炎、肺炎、结核。
(2)支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。
(3)免疫病的伴发紊乱。
(4)自身免疫性疾病：肠炎" 结肠炎" 溃疡性肠炎" 结肠炎、类风湿病、红斑狼疮" 红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。
(5)过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。
支气管扩张中医治疗
1、痰热蕴肺
【治法】清热解毒、宣肺化痰
【方药】千金苇茎汤和桔梗汤加减。方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之
2、火热伤肺
【治法】清肝泻火、凉血止血
【方药】黛蛤散加味。方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花
3、阴虚火旺
【治法】滋阴清热，润肺止血，化痰止咳
【方药】百合固金汤加减。方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救
4、肺气不足
【治法】补益肺气，润肺止咳
【方药】生脉散合沙参麦门冬汤加减。方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用。饮食疗法 在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。
治疗支气管扩张的药物
一、一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节肺炎" 细菌性肺炎。
二、 控制感染：
根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素，用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。（参见肺炎" 细菌性肺炎）
三、有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。
四、 外科手术：
反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
