2021-05-25 13:32:05
风湿热是一种与甲型R溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织非化脓性疾病。它曾是危及学龄儿童和青少年生命和健康的主要疾病之一。可影响心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但在心脏和关节处较为明显，临床表现为心脏炎、环状红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节。该疾病可以是急性或慢性复发的，心脏瓣膜疾病可以留下来形成慢性风湿性心脏瓣膜疾病。
风湿热是怎么回事？
一般认为该病的发病与甲型溶血性链球菌感染有关。链球菌菌的荚膜由透明质酸组成，透明质酸与人体滑膜和关节液中的透明质酸蛋白具有共同的抗原性，能抵抗白细胞的吞噬作用，起到保护作用。A组链球菌的蛋白抗原与人心脏瓣膜和大脑具有交叉抗原性，可引起交叉免疫反应。这种交叉反应在风湿性心脏瓣膜病的发病机制中非常重要。链球菌可以产生多种细胞外毒素，这些毒素在其致病性中也起着重要作用。
此外，还有风湿热的遗传易感性。同家系成员发病率高于无风湿热的家庭，单卵双胞胎同时患风湿热的高于双生子。
风湿热的临床表现？
1.关节炎。多关节炎是一种常见的初始症状，发病率超过75%。在急性发作时，受影响的关节出现红肿、烧灼感、疼痛和活动受限。关节炎的典型特征是：迁移性，可在极短的几小时或几天内从一个关节迁移到另一个关节；常多发，常表现为两个以上关节同时受累；侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕、肩关节；关节痛与天气变化密切相关，潮湿或寒冷时加重，症状可随环境改善自然缓解。水杨酸制剂有效，24-48小时后症状可明显缓解，但关节炎即使不治疗也很少持续4周以上。关节炎随着风、湿活动的消失而消失，关节功能恢复，无僵硬、畸形。
2.心脏炎症。心脏炎症是儿童风湿热的重要表现，占40% ~ 80%。可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心脏炎症，其中心肌和心内膜同时受累，单纯性心肌炎或心包炎少见。
3.环状红斑。以前发病率是10% ~ 20%，现在发病率少了，2.4%。通常出现在风湿热后期，多分布在躯干和四肢近端，如大腿内侧，呈淡红色环或半环状，边缘略凸起齐平，环由小变大，中心肤色正常。皮疹可以融合成不规则的形状，无痛，往往在几个小时或1-2天内迅速消失，但在消退后。
4.皮下结节。少见，2%-10%不等。是1.5 cm ~ 2.0 cm的硬无痛性结节，可孤立存在，也可聚在一起，多位于关节延长面的骨隆突处，不与皮肤粘连，表面发红，常伴有重症心肌炎。
5.西登汉姆舞蹈团。Sydenham氏舞蹈症是由锥体外系受累引起的，锥体外系受累是风湿热的晚期表现，通常发生在甲型溶血性链球菌感染后2个月或更长时间。多见于女性患者，儿童多于成人。表现为面部肌肉和肢体的不自主运动和情绪不稳定，包括挤眉、伸舌、眨眼、摇头、转颈；肢体屈伸、内收外展、旋前旋后等非节律性交替运动。激动或兴奋时加重，睡觉时消失。
6.临床分类
(1)急性发作多见于儿童，发病快，病情重
凶险，表现为严重的心脏炎、关节炎，风湿性肺炎、心力衰竭" 充血性心力衰竭等，如治疗不及时可造成死亡。此型国内较少见。（2）反复发作型此型临床常见，一般多在初发后5年内复发，多重复过去的临床特点，每复发一次心瓣膜的损害就加重一次。
（3）慢性型（迁延型）指病情减轻、缓解和加重反复交替出现，持续半年以上者。常以心脏炎为主要表现，也可伴有关节炎或关节痛。
（4）亚临床型（隐匿性风湿热）病情隐匿，临床表现不典型，可有咽痛或咽部不适、疲乏无力、肢体酸痛、面色苍白等非特征性表现，少数患者可有低热。此型患者可经多年隐匿，逐渐发展为慢性心脏病" 风湿性心脏病，也可因再一次链球菌感染等诱因而加剧，出现典型的临床表现。
风湿热检查？
1.风湿活动的实验室检查。活动期患者血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高，并有核左移现象，也可见轻度贫血。血沉增快，CRP的升高较血沉增快出现早。血清蛋白电泳可见白蛋白降低、a2及Y球蛋白增加，粘蛋白也增加。免疫球蛋白 IgM/IgG、补体和CIC在急性期升高，特别是补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化，故对风湿活动性有诊断上的意义。
2.抗链球菌的证据。链球菌感染直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌，其阳性率仅有20%～25%。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约两周左右，大多数风湿热患者（75%～80%）的ASO滴度升高大于500U,4～6周时达高峰，8～10周后逐渐恢复正常。
3.胸部X线和心电图。胸部X线可表现为正常或有心影增大。心脏受累可出现心电图异常，如窦性心动过速或过缓、期前收缩等心律失常、房室传导阻滞、Q-T间期延长以及ST-T的改变。
4.超声心动图。可发现患者心脏增大，心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄，以及心包积液。
结果：风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，不仅会累及关节，还会累及心脏，包括风湿性关节炎和心脏病" 风湿性心脏病。在生活中，一定要注意预防。
