2021-03-16 14:16:06
地球上的每个人都知道
“老烟枪”是肺癌的高危人群
只有戒烟，我们才能远离肺癌
今天，不吸烟的女性
肺癌的发病率很高
但是经过治疗，我们发现
非吸烟女性肺癌的疗效
远胜于“老烟枪”
趋势——
肺癌成为非吸烟女性的一个新的高危人群
在中国，肺癌的人口结构正在悄然发生变化：非吸烟女性肺癌发病率较高。
早在2013 -2014年，复旦大学附属肿瘤医院胸外科团队就对上海市闵行区居民进行了低剂量螺旋CT肺癌筛查研究。
为了证实这种情况，研究小组再次进行了研究，与之前的社区筛选不同。研究样本来自中国不同地区的6家医院。对8392名医院员工进行了低剂量螺旋CT筛查，并将检查结果纳入本研究分析。
研究中发现179名员工患有肺癌(经病理检查证实)，占总样本量的2.1%。患肺癌的职工中，女性147人，占82.1%，男性32人。吸烟习惯方面，不吸烟者167人，占93.3%。女性检出率为2.5%，明显高于男性的1.3%。
虽然不吸烟者和吸烟者的检出率没有显著的统计学差异，但不吸烟者的肺癌检出率高于吸烟者(2.2%vs1.4%)。但研究人员推测，这个结果是由于样本中女性较多的影响，因为如果只比较男性吸烟者和非吸烟者，男性吸烟者的肺癌检出率更高，为1.4%，而后者为1.2%。吸烟仍然是肺癌的高危因素。
从年龄分布来看，肺癌检出率40岁年龄组为1.0%，40-55岁年龄组(含55岁)为2.6%，55岁以上年龄组为2.9%。
、
总的来说，统计分析的结果还是指向了研究团队一直关注的话题：女性不吸烟者肺癌发病率较高。相关研究成果也在美国胸外科协会官方期刊—— 《心胸外科杂志》上在线发表。
论文发表后，收到了国内外学者同期的评论，讨论本文的意义。
这项研究表明，普通健康和低风险人群中肺癌的发病率惊人地高，特别是表明女性肺癌的发病率高于男性，非吸烟者高于吸烟者。这项关于中国医院工作人员肺癌筛查的研究挑战了我们的传统观念，即CT筛查的主要人群是——名老年人和长期吸烟者的所谓“高危”人群。
理查德威特教授
美国胸外科医生协会伦理委员会主席
哈佛医学院的贝丝伊斯雷尔女执事
医疗中心外科
考虑到美国有400万华裔美国人，美国预防工作组应该参考这些中国的研究数据来修订现有的指南。
——Randhawa和Puri教授
华盛顿大学医学院心胸外科
肺癌高危人群的传统定义正在逐渐改变。同时，避免磨玻璃结节的过度诊断和过度治疗非常重要。
——陈克能教授
北京大学肿瘤医院
这项研究再次揭示了亚洲和西方人群肺癌危险因素的差异。因此，西方肺癌预测模型不能简单地应用于东方人群。在未来的亚洲，非吸烟者的低剂量螺旋CT应被视为常规筛查。
——李显贤和钟陈愉教授
中国台湾省国立大学医院呼吸与危重病科
焦点——
肺癌的早期诊断和治疗是有效的
与公众对肺癌“难治、预后差”的传统印象不同，这些早期肺癌患者经过规范化治疗后，预后非常好。
据统计，179例肺癌患者中，肺腺癌占98.9%，鳞癌1例，类癌1例。95.0%的患者为早期(0~I期)，仅有1例患者为期肺癌。大多数患者在CT上显示磨玻璃结节。
除了
事实上，研究还提到，虽然女性肺癌的发病率在增加，但死亡率却在下降。
“一升一滴”之间隐藏着什么神秘？
陈海全教授的团队发表在1986年的《华尔街日报》上
oracic Disease》（JTO）上的一篇观点性论文中推测，这可能是低剂量螺旋CT筛查在中国的广泛推广，使更多肺癌可以被早期发现，经规范治疗后，获得较好的预后。关注——
吸烟肺癌和不吸烟肺癌是两种病
不吸烟人群和吸烟人群（“老烟枪”）相比，吸烟肺癌患者预后更差。
从基因层面来讲，2010年研究团队在《JCO》杂志上发表的东亚不吸烟肺腺癌患者的基因突变分析论文显示，90%的不吸烟女性肺腺癌患者存在EGFR突变、EML4-ALK融合突变、HER2插入突变、KRAS突变中的一种，其中以EGFR突变为多见，突变率达到79%。后续众多学者也进行了相关研究，证实不吸烟的女性肺癌患者EGFR突变比例较高。
而吸烟患者（“老烟枪”）没有一个驱动基因，其突变比较杂乱，我们称之为突变负荷比较重，这类病人对化疗不敏感，治疗预后也不乐观。
从基因层面来讲，吸烟肺癌与不吸烟肺癌其实是两种病。
我们建议：戒烟刻不容缓。我们并不能因为出现不吸烟女性肺癌发病率较高的现象，就可以对戒烟行动有丝毫松懈。
辟谣——
不吸烟女性肺癌病因并非厨房油烟
首先，空气污染、厨房油烟导致女性肺癌发病率上升这一说法并没有明确的科学依据。但可以肯定的是，不吸烟女性肺癌发病率上升是近十几年出现的新现象，其病因有待进一步研究和探索。
目前，胸外科研究团队正和复旦大学公共卫生学院联合攻关，进行不吸烟人群肺癌高发病因学的研究，相信很快会有初步结果问世。
提醒——
肺癌筛查“分类而筛”
对于低危人群，建议做一次低剂量螺旋CT筛查。但筛查后没有问题，则不需要每年做，因此可以考虑2年后~5年再做一次。
对于高危人群，尤其是年龄在55-77岁、抽烟至少30包年（30包年可以是每天1包、吸烟30年，或每天2包、吸烟15年），以及过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年的人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。
