男性孕前检查，查精液常规就够了嘛？
2021-02-08 14:00:10 来源 : 医爱健康
男性孕前检查，查精液常规就够了嘛？
上一期我们普及了一个基本的质量标准，足够的精子应该满足。同时，我们留下了两个问题。孕前检查男性精液常规够用吗？符合基本质量标准的精子就是精子？当然，答案是否定的！
能反映精子基本质量标准的常见检查是精液常规检查，包括精液体积、精液PH、精子数量、精子活力和存活力、精子形态、精液液化时间等。每个指标都有自己的标准。此外，还有其他非常规但有意义的指标，即精子功能试验，如精子膜表面抗体免疫珠试验、精子膜完整性试验、精子-透明带结合试验、顶体反应试验、精子穿透试验、精子DNA损伤试验(DFI)等。
精子膜表面的抗体是由免疫珠检测的，因为一种抗原刺激人体的免疫系统。如果精子膜表面的抗体为阳性，说明精子膜表面抗原进入血液，刺激免疫系统产生抗体，然后抗体作用于抗原，破坏抗原，从而影响精子的正常形态或功能，导致不育。精子膜上的抗体值应小于10%。
精子膜完整性检测精子低渗扩张试验的主要目的是检测精子是否具有完整的细胞膜功能，预测精子潜在的受精能力。精液样本中超过60%的精子出现尾部肿胀，本次检测结果正常；如果低于50%，就是不正常。
精子-透明带结合试验精子的授精能力取决于精子结构、精子活力和获能质量。精子顶体成分的释放或结合以及透明带的穿透是获能完成的标志。精子在透明带中的作用可能是精子授精能力的最终检验。
因为透明带为精子和卵子最初的相互作用提供了必要的场所。半透明带分析(HZA)是一种特殊的测试，用来检查精子和卵子透明带表面之间的紧密结合。没有这种紧密的结合，授精过程中的所有步骤都无法进行。
顶体酶反应检测顶体酶是受精过程中不可缺少的中性蛋白水解酶，其功能类似于胰蛋白酶。它能水解卵透明带糖蛋白，使精子穿过卵丘再穿过透明带，使精子与卵融合；还能促进生殖道激肽的释放，从而增强精子活力，促进精子运动。
精子运动和受精离不开顶体酶，顶体酶活性不足会导致男性不育。因此，精子顶体酶活性的测定可作为精子受精能力和男性不育诊断的参考指标。
section>1.体内穿透试验
正常情况下，取自阴道后穹隆的标本，性交后2～4小时，精子明显减少或死亡；取自宫颈的标本，则可见活动度大的精子，一般大于50个/高倍视野。本试验用于确定是否因精子-宫颈因素引起的不孕，结果异常与宫颈黏液异常、存在抗精子抗体、少精子、精液不液化、逆行射精及性交方法不当等有关。
2.体外穿透试验
（1）简化玻片试验：本试验常带有一定的主观性，因为在平面玻璃上使精液-黏液接触界面的大小和形状完全标准化是不可能的，因而只能定性评价精子-黏液的相互作用。
（2）精子-宫颈黏液接触试验：本试验的目的是检验精液和宫颈黏液内是否存在损害精子运动功能的抗精子抗体及其损害程度。摆动精子的出现率越高，意味着精子不能穿过宫颈黏液，说明抗精子抗体对精子运动功能的损害越重。
（3）无透明带仓鼠卵-精子穿透试验：受精指数为穿透卵细胞的精子总数与卵细胞总数之比，从整体上反映精子穿透力与顶体反应，受精指数越高说明精子受精能力越强；受精率一般不小于10%。本试验可测定被检者精子的获能、顶体反应和对卵细胞的穿透性能，综合反映精子的受精能力，对不育症的诊断有较高的应用价值；人工授精时可选择穿透力较高的精子，成功率较高。
精子DNA完整性(DFI)，即精子DNA碎片指数，DNA位于精子的细胞核内，是遗传信息的载体，精子DNA碎片率是指精子在形成过程中受到某些有害因素(如吸烟、高温、药物等)影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。DFI是反映精子质量的重要指标。精子DNA 作为遗传物质的载体，不仅与精子功能有显著相关性，而且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。
因此，精子DNA损伤严重的患者，不仅会影响精子的质量，造成卵子受精失败而降低怀孕几率(男性不育)，而且影响胚胎质量，即使可使卵子正常受精、分裂，但后往往容易导致胚胎发育不良而导致流产。大量研究也证实了男性精子DNA碎片率高对于辅助生殖技术结局的负面影响。即使通过第二代试管婴儿技术(ICSI)，使卵子受精并发育成胚胎，DNA 损伤的精子会导致受精后的胚胎质量变差，胚胎发育会因此而发生严重紊乱，进而导致胚胎植入子宫失败和胚胎发育缺陷，终引发流产。
DFI的意义通俗的来说就好比 一个苹果外表正常，鲜红，并不代表它就是一个好的苹果，只有切开了，里面没有坏那才是真正的好苹果。精子也是一样的，形态正常的精子，只有它的内在的DNA完整，这才是真正的精子， 这就有赖于DFI检测。
目前，国内外大的生殖中心基本都开展了精子DFI检测。正常值参考DFI≤15%;临界值为15%。